泌尿系统感染---1.pptxVIP

尿 路 感 染病 例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？经过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？ 尿 路 感 染定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿致病菌1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％，2、绿脓杆菌→尿路器械检查后3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 发病机理感染途径： 1.上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌，细菌的毒力大。 2.机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 3.血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌，较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）。 4.淋巴感染 5.直接感染上行性感染为什么有些人容易感染有些人不易感染?机体防御能力排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。男性前列腺液有抗Gˉ杆菌的作用易感因素1、女性 2、尿流不畅或尿液反流 3、尿路器械检查 4、机体抵抗力下降 5、尿道口周围器官炎症6、细菌致病力 1、女性: 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。 2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女： 1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。 3.尿路粘膜退形性变。2、尿流不畅或尿液反流： 3、尿路器械检查4、机体抵抗力下降尿道口周围炎症 尿道口周围、女性生殖器官炎症、 前列腺炎等细菌致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力尿 路 感 染 一、膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2.耻骨弓上不适感/压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿) 二、急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降急性肾盂肾炎并发症1、肾乳头坏死 高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧尿路感染查体常见压痛点季 肋 点： 第十肋前端，相当于肾盂位置。上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。肋 腰 点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。三、无症状性细菌感染 常见于老年人、妊娠妇女无症状性菌尿有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。尿 路 感 染 实验室和其他检查尿常规尿的细菌学检查影象学检查 B超 X线静脉肾盂造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复 尿 路 感 染 实验室和其他检查尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106 /L 白细胞管型、脓细胞管型尿 路 感 染 实验室和其他检查尿的细菌学检查 1.中段尿培养 ≥ 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染） ＜103 /mL（正常） 另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢） 注意事项：1) 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。2) 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时），清洁、新鲜中断尿。3)留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，清洁尿道口，再留取中段尿液。4)中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）。5)标本中勿混入消毒药液；女性患者勿混入白带。 2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 ≥1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）尿 路 感 染实验室和其他检查 B 超 目的：找诱