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冠状动脉CTA解读;冠状动脉成像特点;检查准备及注意事项;解释;心脏解剖----CTA----DSA ;前面观;左冠状动脉;左主干;;;;前室间支（前降支）：沿前室间沟下行，绕过心尖至心的膈面与右冠状动脉的后室间支（后降支）相吻合。 沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3?。 ;前降支;;;旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。 ;旋支;;左心房;右冠状动脉;;右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。 ;;;;;冠状动脉分段;;;;;冠状动脉分段;冠状动脉开口异常;心肌桥与壁冠状动脉;;图像后处理方法： 1). VRT—显示整体图像: 血管起源、走行、优势类型，与邻近组织结构的位置关系; 但是不能显示管腔内及管壁的非钙化斑块，尤其容易漏诊轻度狭窄; 2). MIP—显示单支血管的整体及细节(病变与分支血管的关系);3). CPR—显示单支血管的细节，病变与邻近血管的关系显示受限;;1. 心脏的位置、大小、形态 2. 左、右冠状动脉的起源、走行及优势型 3. 逐支血管分析 斑块：有无斑块，斑块的位置、形态、性质(钙化及非钙化斑块)及 长度 狭窄：有无狭窄，狭窄程度（50%，75%）及长度 血管重构：正向重构、负向重构及侧支形成情况 4. 心肌桥-壁冠状动脉的观察； 5. 支架腔内治疗后，支架内有无再狭窄，支架近、远端开口处有无再狭窄； 6. 搭桥术后，重点观察桥血管吻合口有无再狭窄； 7. 扫描野内其它组织结构情况：主动脉、肺动脉及瓣膜等;1. 心脏的位置、大小、形态;2. 冠状动脉的起源、走行及优势型;;3. 逐支血管分析 斑块：有无斑块，斑块的位置、形态、性质(钙化或非钙化 斑块还是混合斑块)及长度 狭窄：有无狭窄，狭窄程度（50%，75%）及长度 血管重构：正向重构、负向重构及侧支形成情况; 左冠状动脉前降支开口处长约2.92cm范围的长条状以非钙化斑块为主的充盈缺损，相应管腔近似闭塞，以远管腔显影较淡，相应心肌内见长条状低密度梗死区;前降支起始部钙化、近段非钙化斑块并近段闭塞，累及对角支起始部;狭窄程度的评价---直径？面积？;冠状动脉斑块形成并管腔多发狭窄，呈串珠样改变;冠状动脉粗细不均，局部略扩张，可见点状钙化及非钙化斑块，管腔呈正向重构。;斑块分类;冠脉狭窄的判断;4. 有无心肌桥-壁冠状动脉 随着CT分辨率的提高，对心肌桥-壁冠状动脉的检出率越来越高，但是如何检出及明确有意义的心肌桥-壁冠状动脉至关重要。 按壁冠状动脉与心肌桥的位置关系，将心肌桥-壁冠状动脉分为表浅型和纵深型。对于CT检查疑诊心肌桥-壁冠状动脉者，应重建收缩期及舒张期图像，对比有无血管狭窄。;舒张期;舒张期;5. 支架腔内治疗后 明确支架内有无再狭窄，支架近、远端开口处有无再狭窄; 受支架周围容积效应的影响，支架内，尤其是细小支架内情况在常规重建窗（心脏窗）不易显示，需要相对较锐利的值重建。;左冠前降支近段支架内血栓形成;6. 搭桥术后 重点观察桥血管吻合口有无再狭窄；;搭桥术后- 静脉桥开口处狭窄;7. 扫描野内其它组织结构情况 主动脉、肺动脉、瓣膜、心腔、心肌及心包等;;瓣膜、心包有无异常改变;;图像伪影及假象 受呼吸运动、心脏搏动、序列扫描进床及重建时相、图像后处理方法等影响，后处理图像会出现各种伪影及假象，影响图像质量及诊断;图像伪影及假象 避免伪影的方法: 扫描前准备:心率/呼吸控制 扫描后重建与重组 多时相重建观察，一方面观察是否所有心动周期均存在，另一方面观察疑似病变层面的心肌、心腔、胸壁等有无同等伪影;患者心律稳定，右冠近段“疑似狭窄”， 通过多时相观察，排除病变，确定为运动伪影;心律不齐，图像出现心脏搏动伪影;心律平稳，前瞻性心电门控进床伪影;重建时相选择不当出现的假象;给患者提供资料;冠脉CTA-VR;冠脉CTA-MIP+MPR;冠脉CTA-CPR;;;;冠状动脉分段; 2). MIP—显示单支血管