气管切开护理新观念.pptxVIP

气管切开护理新观念 ;;;;;;; 一、气管切开术（tracheotomy）: 又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。 近年来随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等）气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。 ;;气管切开术按目的不同可分为六大类：;;3、预防性气管切开; 4、外伤性气管切开 由于外??病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。 如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。 ;5、治疗性气管切开;6、长期使用呼吸机气管切开;气管切开术护理进展;1、气肿;2、出血; 3、感染;4、套管脱出; 5、狭窄;6、气管食管瘘;7、呼吸骤停; 8、拔管困难;9、其他：急性肺水肿、窒息;二、感染的预防; 主要是由于手术消毒不严或术后痰液污染、呼吸道未能充分湿化，粘膜干燥，分泌物潴留亦成为感染源。同时由于呼吸道防御机能受损，加之机体抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的功能降低，污染的空气等，在此状态下病菌最容易侵入引起感染。 为了预防感染除全身应用抗生素外，护理上重点要做好如下几点： ;1、严格执行消毒隔离制度;;;;; c.定期监测病房空气中的细菌及种类 每月按常规作空气培养检测一次，采样前开放门窗，以标准五点法采样即将营养琼脂培养基五个分别布于房间四周及中央暴露15min,将培养基盖好即送检;表1 各类环境空气细菌菌落总数卫生标准;2、预防气道感染：;雾化液的选择;;;;3、伤口处理;;4、肺部感染的预防;;;5、定期进行细菌学监测;6、增强机体抵抗力，给予支持疗法。;气管切开护理管理新思维;一、如何实施气管切开护理成本核算;; 3、评价综合效益的基础 综合效益是社会效益和经济效益。护理成本核算是衡量护理效益的基础，无论是社会效益还是经济效益都与成本成反比，效益是管理的永恒主题，是通过对护理服务过程中新发生的劳动耗费与劳动成果进行比较。 ;4、降低成本的有效途径 护理成本核算可以提出最经济、最安全、最有效的护理方案，达到降低医疗护理成本，减轻病人经济负担的目的。同时还可以发现成本管理过程中的问题，找出降低成本的途径，并在工作中减少浪费，提高资源的综合效益。 ;（二）气管切开护理成本的概念;（三）气管切开护理成本核算方法; 2、核算公式 （1）护理人力成本（A）＝（月平均工资/每月工时）×每次耗用工时（单位：小时） （2）护理设备折旧金额（B）＝（月折旧金额/月使用时间）×每次使用时间（单位：小时） （3）护理材料（C）＝材料含税单价×用量 ;;;;;（3）确定分类项目;;;（6）调查表:表2 项目名称：吸痰;（7）统计表:表2 气管切开护理项目分类结果; 分析：根据以上护理时间的确定和护士资格的确认可以计算护理人力成本。 ;5、护理项目成本核算实施;（2）护理设备折旧金额（B表示） 护理设备折旧金额＝（月设备折旧金额/每月使用时间）×每次使用时间（小时) 其中： －－月设备折旧金额＝取得成本/使用年限/12月 －－月使用时间＝每月工时×75％＝131×75％＝101小时 如：假定吸痰装置的取得成本为3750元，使用年限为5年，每次使用时间为2分钟，护理设备折旧成本＝（3750/5/12月/101小时）×（2分钟/60分钟）＝0.18元 ;（3）护理材料（C表示） 护理材料是指在护理过程中各项材料的消耗。 计算表示：护理用材料（实际消耗×单价） （4）作业费用范围（D表示） 主要指事务费用、清洗费、水电费、空调费用属于间接成本，分摊系数为15％～25％，G表示 计算表示：D=(A+B+C)×15％（A、B、C分别代表人、设备、材料费用总和） ;（5）行政管理费用（E表示）;（6）教学研究及社会服务费用（F表示）;;二、如何变革护理供给模式：;（二）一体化气管切开的护理供给模式，一体化体现在： 1、气管切开护理的内容要全方位（重视生理、心理、社会护理）。 2、气管切开护理的范围要多层次（重视医院、社区、家庭护理）。 可建立随访制度：随访形式可以上门随访或电话随访。随访时间可以一月一次或一季一次。随访内容：可以带着