第9章泌尿系统疾病.pptxVIP

第九章 ;一、肾小球病概论;[功能] 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收 ;[结构] 解剖生理单位: 肾单位 ; ; 正 常 肾 小 球;足细胞;二、泌尿系统疾病类型： 泌尿系统疾病常见的类型有炎症、代谢性疾病、尿路阻塞、肿瘤、中毒性疾病、血管性疾病和先天性畸形。 本章讲授: 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎;案例:; 第 一 节  肾 小 球 肾 炎;肾 小 球 肾 炎 [部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 继发性;一.病因和发病机制 多为抗原、抗体反应 (一).引起肾小球炎的抗原 1. 内源性抗原： 1）肾小球本身成分：基底膜抗原等 2）非肾小球抗原：肿瘤Ag 2. 外源性抗原：感染产物、药物等;(二).免疫复合物形成和沉积的形式 1.原位免疫复合物形成:相应抗体与肾小球固有的或植入的抗原成分在肾小球原位直接发生反应，形成免疫复合物 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原 ; 肾小球基底膜抗原;植入性抗原; 2.循环免疫复合物沉积 内源性非肾性抗原或外源性抗原刺激机体产生相应抗体，两者在血液中结合形成免疫复合物，随血流沉积在肾小球内 可为 外源性：感染产物，异种蛋白， 药物 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球 蛋白 ;颗粒状荧光;免疫复合物沉积的部位： 与复合物的理化性质有关。 阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区;小分子物质 中分子物质 大分子物质; (三).免疫复合物沉积导致肾炎的机制 免疫复合物沉积 激活介质：Ab、补体、中性粒C、巨噬C、血小板、系膜细胞、凝血系统 肾小球损伤 ;二、基本病理变化;三、临床表现;四.分类:;病理形态学分型 1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。 2.新月体性肾小球肾炎。 3.膜增生性肾小???肾炎。 4.膜性肾小球肾炎。 5.系膜增生性肾小球肾炎。 6.微小病变性肾小球肾炎。 7.局灶性节段性肾小球肾炎。 8.IgA肾病。 9.弥漫性硬化性肾小球肾炎。;临床分类:;(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative glomerulonephritis） [部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累;[病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎 [年龄] 儿童,发病急 成人也可，重于儿童;病理变化镜下观: ; ; 毛细血管内增生性肾小球肾炎;3.肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。 ;免疫复合物; 免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光,为IgG、C3， 大体：肾肿大，充血，表面光滑 大红肾、蚤咬肾;大 红 肾; [临床病理联系] 急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压。 ;（1）尿的变化： ①血尿、蛋白尿、管型尿： ②少尿甚至无尿： （2）水肿：病人常有轻度或中度水肿，往往首先出现于组织疏松的部位如眼睑。 （3）高血压：病人常有轻度或中度高血压。主要原因可能与水钠潴留引起的血容量增加有关，血浆肾素水平一般不升高。 ; [转归] 1 与年龄有关。儿童95%数周~数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病