妊娠滋养细胞肿瘤.pptxVIP

妊娠滋养细胞疾病;妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 根据组织学可分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）及上皮滋养细胞肿瘤（ETT）。前一种为良性，后四种又称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN） ;分类;滋养细胞;葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关 绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关 胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿瘤分别与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关;人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞合成，其生物免疫学特征主要由β链决定 正常妊娠后，受精第7天便可开始分泌hCG，孕8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降 葡萄胎时，滋养细胞高度增生，血清中hCG滴度通常高于正常孕周正常值;葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，也称水泡样胎块 可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎 典型症状：停经后不规则阴道出血，腹痛，妊娠剧吐严重且出现早，体格检查时子宫异常增大，变软，不能触及胎体，不能听到胎心。较早出现妊高征，双侧卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进征象。;;典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则成“蜂窝状”。 hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在停经后8-10周，随着子宫增大仍继续持续上升 首选清宫术;预防性化疗不作为常规应用 高危：hCG100,000mIU/ml 明显大于停经月份 卵巢黄素囊肿直径6cm 化疗方案为单药，hCG正常后停止化疗 时机为清宫前2-3天或清宫时 80%不需化疗，预防性化疗或辅助化疗仅适用于无法随访的患者 切除子宫不能改善预后。 ;hCG：每周一次，直到正常。正常后，每周一次*2，每月一次*6，每二个月一次*6 避孕，口服最佳，不推荐宫内节育器 hCG呈对数性下降，可随访6个月后妊娠 ;继发：60%葡萄胎，30%流产（自然和人工），10%足月妊娠或异位妊娠 GTN组织学诊断：继发于葡萄胎排空后6个月内多为侵蚀性葡萄胎，1年以上多为绒癌，0.5-1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，时间间隔越长，绒癌的可能性越大。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠则为绒癌。 ;葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑GTN。 GTN可没有组织学诊断，hCG水平是主要依据，影像学不是必要的 ;若在子宫肌层或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎 若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌 当原发灶和转移灶诊断不一时，任一组织切片内发现绒毛结构，均诊为侵蚀性葡萄胎 ;hCG测定至少4次呈平台状态或更长；连续测定hCG升高至少持续2周或更长 胸片提示肺转移 需排除妊娠物残留和再次妊娠 ;足月妊娠、流产、异位妊娠后4周以上血清hCG水平持续在高水平，或曾经一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠 组织学诊断 ; 治疗前必要检查： 全面体格检查，注意有无阴道转移 连续数周测定血清hCG 血常规，肝肾功，凝血项 胸片，头MRI或CT，肝CT 如有子宫出血，若诊断明确，一般不刮宫 ;;;低危GTN包括无转移的妊娠滋养细胞肿瘤以及肺转移，WHO评分≤6分的FIGO分期Ⅰ-Ⅲ期者。 FIGO推荐的化疗方案主要是单药化疗，包括MTX或Act-D5天疗法和脉冲式给药。2周为1疗程。国内常用5-Fu。 单药脉冲失败后，可改为原药5天疗法 ;停止化疗指征：hCG首转阴后（恶性细胞数小于105）应至少再化疗1个疗程，通常2-3疗程，尤其是hCG下降缓慢或病灶广泛的患者 随访：第一年每月1次，1年后每3月1次，直至3年。以后每年1次，共5年。 转移性GTN在化疗停止12个月后才可以妊娠 ;高危GTN指WHO评分≥7分的FIGOⅠ、Ⅱ、Ⅲ期GTN患者或Ⅳ期GTN患者 FIGO推荐首选EMA-CO方案。也可先MAC方案。国内常用5-Fu+KSM方案 疗效评估：在每疗程结束至18天内，血hCG下降1个对数称为有效 ;停止化疗指征：hCG首转阴后应另加3个疗程的化疗，而且至少第一个疗程需联合化疗。 对病变范围广泛的晚期患者，FIGO强调初始化疗时应降低剂量，以免发生危及生命的并发症。 ;EMA-CO或联合化疗后复发的GTN，可给予EMA-EP方案 耐EMA-EP者，可TP，TE，BEP方案。 ;90%肺转移病灶应用全身化疗后可完全缓解 对少数局限于一叶的耐药病灶，可考虑肺叶切除。 对孤立、耐药病灶，可考虑放疗，DT40Gy ;多发生在阴道前壁尿道周围，破溃后可引起大出血，也易感染。 一般全身化疗1-2个疗程后可完