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社区管理与项目实施基本要点 ××区精神防治办公室××区精神卫生中心 社区管理 一、相关职责 二、相关制度 三、评估指标 四、四级管理 五、统计规则 六、国家考核一、相关职责（1） （一）医师职责： 1、积极为基层医疗机构提供精神疾病防治技术指导工作 2、参加社区管理治疗组，对精神疾病防治责任区域内的社区卫生服务中心和乡镇卫生院上报的疑似患者进行诊断或复核诊断。 3、定期到基层检查社区∕乡镇管理一般患者/疑难患者的情况，调整药物治疗方案，file:///D:\我的文档\2015.1.16-培训资料\2015.1.16-培训资料\乐卫疾控（2013）36号关于成立昌乐县重性精神疾病患者社区管理技术指导团队的通知.doc对基层精防医生进行点对点技术指导。 诊断复核危险性评估入户随访与用药指导入户随访与用药指导相关职责（续） 4、承担肇事肇祸患者应急处置任务，高级职称医师负责公共精神卫生服务管理、教学培训等工作。 5、按照《686项目技术指导方案》的规定，向免费药物治疗和住院治疗救助的患者提供相应的医疗服务。 6、根据知情同意原则，向辖区精防机构提供出院的重性精神疾病患者信息。相关职责（2）(二）护士职责： 1、协助做好疾病预防和社区重性精神疾病患者管理工作。 2、熟悉《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范》中相关工作要求及流程，做好全市精神疾病社会防治工作。 3、参与社区康复宣传工作，及时将社区工作中遇到的问题上报辖区精神科医师。 4、负责公共精神卫生服务工作，与来访患者及家属保持良好沟通，并做好来访登记。相关职责（3）（三）公卫医师职责 1、熟悉《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范》工作要求及相关流程，在分管院长领导下，做好全市精神疾病社会防治工作。 2、了解6种重性精神疾病基本发病规律及分布特征，与精神科医师一起制定相关的干预措施、康复计划。积极参与患者的个案管理。 3、定期收集、整理、汇总重性精神疾病相关的信息数据，为上级部门制定相关的政策、措施提供科学依据。 4、协助做好流行病学调查工作。相关职责（4） （四）心理咨询师职责 1、在分管院长领导下，做好全市心理健康服务体系建设工作。 2、参与社区心理健康知识教育，为社区群众提供心理健康服务。结合突发公共卫生事件和高考、中考等关键时期，及时提供心理咨询服务。 3、熟练掌握心理咨询、心理治疗相关方面的专业知识，掌握国内外本专业最新发展动态，以提高自己的专业素养，知识技能和服务水平。 4、了解自身专业职能的局限性，对自己能力范围外的工作，应及时做好转诊工作 5、在心理咨询中，如发现来访者有危害其自身生命或危及社会安全的情况，有责任立即采取必要的措施，防止意外事件发生。相关职责（5） （五）业务管理员职责 业务管理员负责管理下级业务管理员、本级用户和直报用户。采用集中管理与分级负责相结合的方式。 1、市级业务管理员负责为本级用户和下级业务管理员建立账号，进行用户角色制定、授权和管理。 2、县市区级业务管理员负责为本级用户和直报用户建立账号，进行用户角色制定、授权和管理。 3、业务管理员需为用户提供操作培训和技术指导。 4、各级业务管理员每月检查用户认证与授权管理系统，如发现本级用户或直报用户信息被恶意盗取或改变，须立即取消该用户账号，及时采取补救措施，将危害降至最低。国家用户与权限系统国家严重精神障碍信息管理系统二、相关制度（1） （一）重性精神疾病患者社区管理技术指导制度 1、建立健全医院社区一体化的重性精神疾病管理治疗网络，完善精神卫生专业机构与基层医疗卫生机构之间分工负责、工作衔接、双向转诊的机制，规范重性精神疾病患者救治、服务、管理等工作。 2、精神卫生专业机构与基层医疗卫生机构建立定向业务指导关系，每个基层医疗卫生机构至少对应1所精神卫生专业机构，接受业务指导。 3、精神卫生机构专业人员要定期开展对基层精防人员的专业技能培训，指导基层医疗卫生机构人员开展患者个案管理，提高追踪随访患者的能力和水平。 相关制度（续） 4、社区精防医生对危险性评估为3-5级的高风险患者每半个月进行追踪随访，必要时进行转诊处理，file:///D:\我的文档\2015.1.16-培训资料\2015.1.16-培训资料\高风险患者管理技术指导记录.doc精神专科医生每季度对社区医生的随访提供一次专业技术指导。 5、指导基层医疗机构要加强部门协作，建立患者关爱帮扶小组，开展患者筛查和分级管理，定期交流、沟通患者康复情况，切实落实好居家患者服务与管理任务。相关制度（2） (二）社区精神卫生健康教育与宣传制度 1、患者及其家属的健康教育 2、农村地区健康教育与宣传 3、城市社区健康教育与宣传 4、学校健康教育与宣传 5、结合世界宣传日开展健康教育