急救护理学课程3重症监护2.pptxVIP

;应用范围 心脏病病人 心脏或非心脏手术 各类休克、心律失常 心力衰竭、心绞痛心肌梗塞、心肌病 预激综合征、病窦综合征 严重电解质紊乱、COPD呼吸衰竭 ;ECG监测;监测技术; ①安放电极前先做病人皮肤准备 ②各电极安放的位置正确,避免骨隆突处， 注意留出一定空间以不影响紧急除颤 ③应选择P波明显的导联监测 ④定期更换电极片,防止皮肤过敏和溃烂 ⑤设置好报警上下限,并始终保持打开 ;呼吸功能监测;呼吸运动的观察 呼吸功能测定 脉搏氧饱和度监测 呼末二氧化碳监测　 ;一般观察;呼吸运动的幅度、节律和呼吸周期比率 幅度:大致反映潮气量的大小——胸腹、储气囊、肺及纵膈的移动 节律:呼吸是否规律，有否病理性呼吸 呼吸周期比率:吸呼比 胸式、腹式呼吸活动的观察 胸式呼吸由肋骨和胸骨产生的呼吸运动 腹式呼吸由膈肌缩张引起的呼吸运动;肺容量监测;;功能残气量（FRC）;肺活量（VC）;肺活量简易测定方法;呼吸功能监测;分钟通气量和肺泡分钟通气量;深慢呼吸比浅快呼吸的肺通气效率高; 脉搏氧饱和度(SpO2)监测 正常值:96~100% 临床意义:求算PO2 ,了解组织氧供情况;方法：将POM探头夹在手指、足趾（背）、 耳垂、鼻等。 ①探头位置（测定部位） ②使用缩血管剂 ③低氧、低血压、体温过低 ④皮肤色素、指甲油、强光干扰 ⑤血红蛋白性质改变 ; 呼出气CO2浓度在呼气末最高,接近肺泡 气水平(约3.5-5％,30-40mmHg),与PaC02 的相关性良好,可据此间接估计PaC02 将红外线传感器直接连接于气管导管接 头上,使呼吸气体直接与传感器接触,另 一端连接CO2的监护仪,连续无创地监测 T ; 影响因素： ①PETCO2↑:发热、CO2排出障碍再吸收↑ 如呼吸机失灵、钠石灰失效等 ②PETCO2↓:呼吸机衔接管脱落,气管插管 误入食管等 注：在以上影响因素时不能真正代表其水平 一旦PETCO2异常应立即查血气分析。;;;;颅内压（ICP）监测 临床观察 脑室内测压。 硬膜外测压 腰穿测压 纤维光导测压 进行性颅内压↑、颅脑手术后 使用PEEP病人 ; 10-15mmHg ＞15-20mmHg为轻度增高 ＞20-40mmHg为中度增高 ＞40mmHg为重度增高 ;; 肾功能监测; ; ; ; 1.某亚硝酸盐中毒病人，哮喘急性发作，在SpO2监测时， 其数值影响因素不可能是 A.病人贫血，血红蛋白低 B.血氧探头位置放置位置 C.使用了亚甲兰药物 D.带有假指甲 E.病人肤色白皙 2.某病人心肺苏术后一直深昏迷，BP95/55mmaHg， T39.7℃，使用降温毯降温，下列叙述错误的是 A.将体温计插到鼻咽部或鼻腔顶部测得脑部温度 B.将测温探头放置于食管的下1/3，测得中心温度 C.测量直肠温度，能迅速、及时反映中心温度， D.将温度计插到耳鼓膜测温，反映脑部血流温度 E.平均皮温反映末梢循环状态 ;4.脉搏血氧饱和度的正常值是 A.60％～70％ B.80％～90％ C.90％～100％ D.96％～100％ E.86％～100％ 5.下面哪些指标与肾功能监护关系不密切 A.血尿素氮 B.血胆红素 C.血肌酐 D.尿量 E.尿蛋白定量分析 6.正常尿比重为 A.1.010～1.020 B.1.015～1.025 C.1.020～1.030 D.1.025～1.035 E.1.005～1.050 .; 7.诊断急性肾衰有意义的检查结果是? A.高磷血症? B.低钠血症? C.低钙血症? D.代谢性酸中毒? E.血肌