小脑幕下肿瘤疾病查房.pptxVIP

2015年度第三季度疾病查房显微镜下幕下肿瘤切除术手术配合及护理 病史患者陈显清，男，57岁，因“走路不稳1周”入院。患者1周前无明显诱因下出现头晕，走路不稳，伴轻度视物旋转，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。无恶心呕吐，无胸闷气闭，无心悸胸痛，未重视，未诊治，未见好转。2天前，患者头晕加重，视物旋转，伴呕吐，无畏寒发热，无头痛，无胸闷气闭，无心悸胸痛，无腹胀腹痛等，自行加重休息后有所缓解。现为进一步诊治来我院门诊就诊，后遂拟“共济失调”收治入院。于2015-4-7入院，入院查体：T36.6℃，P:70次/分，R:19次/分，BP:118/82mmhg,查体合作，皮肤巩膜无黄染，意识清醒，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm,对光反射灵敏，眼球活动无异常，四肢肌张力正常，腱反射++，闭目难立征阳性，双侧Babinski阳性。2年前有“食道癌”病史，给予正规治疗，自述已治愈，有“慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡”病史6年。2015-04-08MRI提示：左侧小脑占位考虑胶质母细胞瘤，脑内少许缺血灶。颈椎片+胸片示：两肺上叶陈旧性结核，颈椎退行性改变。2015-04-08神经外科会诊考虑:左侧小脑肿瘤：1、胶质瘤？2、转移瘤？3、食管癌术后。2015-4-9转入神经外科治疗。转科后予：绝对卧床休息，护脑、护胃、改善循环、营养、补液等治疗。患者于2015-4-16行“左侧开颅左侧小脑占位切除术”。术中诊断：左侧小脑转移性癌。术后予以预防感染、脱水降颅压、护脑、护胃、止血、补液等治疗。本期探讨的内容脑组织的解剖结构主要内容幕下肿瘤的分类、临床表现及治疗方法幕下肿瘤切除术的手术配合颅内肿瘤患者的护理问题及护理措施新进展：机器人辅助脑外科立体定向手术概 述 颅腔由大脑镰、小脑幕分隔成三个腔，小脑幕以上简称为幕上部分，发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。幕上的脑组织主要是，大脑神经中枢，包括额、颞、顶、枕叶，及边缘叶基底节。脑室系统的上部分，及间脑，中脑，幕下主要为小脑。幕下肿瘤以星形细胞瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、脊索瘤、髓母细胞瘤等多见。 脑的解剖及功能分区脑位于颅腔内。全脑约重1400g。大脑约占颅腔容积的3/4，覆盖间脑及小脑，并借脑干续连于脊髓。脑由神经管前部发育而来，管腔在脑的各部形成脑室（如图所示）。脑的解剖及功能分区概 述 小脑幕由硬脑膜形成的，呈帐篷状架于颅后窝上方，分隔端脑与小脑的结缔组织。临床常见的幕下肿瘤 （1）中脑肿瘤：易阻塞导水管，故早期可出现颅高压征，病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫，眼睑下垂、瞳孔固定，对光反应消失。 临床常见的幕下肿瘤 （2）桥脑肿瘤：外展神经和面神经损害表现为病则眼球不能外展与周围性面瘫，对侧肢体中枢瘫痪，对侧偏身感觉障碍（痛、温觉）、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧肢体共济失调。临床常见的幕下肿瘤（3）延髓肿瘤：双仙后级颅神经受累（第ⅠX ~X Ⅱ对），吞咽困难，声音嘶哑，舌肌麻痹或萎缩，意识障碍（嗜睡、昏迷），可出现共济失调性呼吸（呼吸频率和幅度极不规则）。 临床常见的幕下肿瘤 （4）小脑肿瘤：以儿童多见，易影响大脑导水管，第四脑室脑脊液循环障碍可引起颅压增高，急性颅压增高时可引起枕骨大孔疝致呼吸、循环衰竭而死亡。慢性的可出现头晕、呕吐、颈部强硬、强迫体位、共济失调、肌张力低下、肌肉松驰、反射减弱、眼球震颤（水平位）。 临床常见的幕下肿瘤 （5）小脑桥脑角肿瘤：有不同程度的第Ⅴ-Ⅻ对颅神经损害，耳鸣如蝉鸣或笛鸣，头晕、体位变动时有一时性不稳感，病侧面部麻木，感觉减退，角膜反射消失，患侧三叉神经痛发作，声音嘶哑，吞咽困难。影响导水管及第四及室脑脊液循环障碍时可发生枕骨大孔疝。 小脑肿瘤 小脑肿瘤 小脑肿瘤是发生在小脑半球或其蚓部的肿瘤。 小脑肿瘤根据其病理特点可分为：转移瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、脑膜瘤等。 其中星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤常见于儿童，而转移瘤、血管母细胞瘤、脑膜瘤却常见于成人。小脑解剖图小脑肿瘤的主要临床症状表现颅内压增高：小脑肿瘤早期即可影响脑脊液循环，致颅内压增高，表现为进行性加重的头痛、频繁的喷射性呕吐等。枕骨大孔疝：因后颅窝容积较小，压力过高时可导致枕骨大孔疝。共济运动障碍：小脑半球肿瘤表现为患侧肢体的共济失调，各组肌肉运动时不能协调，如指鼻试验、轮替试验，跟膝胫试验阳性等；小脑蚓部肿瘤主要表现为躯干性平衡障碍，如坐立不稳、鸭行步态、闭目难立征阳性等。肌张力改变：常表现为患侧肌张力减低，腱反射也随之减低或消失。外展神经麻痹：肿瘤压迫附近结构出现面部麻木，角膜反射减低或丧失。晚期出现肢体力弱及锥体束损害体征。小脑肿瘤的治疗方法 手术治疗 放射治疗前额易发生压疮手术配合一、用物准备1、无菌器械：大布包 大洞包 手术衣 脑肿瘤包 持物钳