内容文本参考血液循环障碍.ppt

家兔空气栓塞实验录像 充 血(Hyperremia) 水肿 出血 萎缩 变性 坏死 硬化 HIF1a 肺 淤 血 肝 淤 血 概念：血液从血管或心腔溢出 病因 破裂性出血 机械性损伤、血管壁周围病变等 漏出性出血 感染、中毒、PT减少等 病理变化 内出血：心包积血、血肿等 外出血：鼻血、咯血等 后果 取决于出血的部位、类型、 数量、速度 一、概 念 血栓形成（thrombosis） 血 栓（thrombus） 二、血栓形成的条件 内皮损伤原因 （二）血流状态改变 （三） 血液凝固性增加 四、血栓的结局 1. 软化、溶解、吸收 2. 机化→再通(recanalization） 3. 钙化→血管内结石 1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成→萎缩、梗死  静脉内血栓形成→淤血、坏死 2.栓塞：血栓脱落→栓塞→梗死3.心瓣膜变形→瓣膜病4.广泛性出血→DIC 查体：左下肢浮肿，其它未见明显异常。 今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中突然大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡 思考题 1、假如你是病房医生，你该怎么办？ 2、下肢水肿的原因可能是什么？ 3、尸体解剖的时候机体的主要脏器可能会有什么病变？病变是如何形成的？ 4、病人的死因是什么？ 肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。 显微镜：左股静脉主要为红色血栓结构，少数处为混合血栓结构，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 第四节 栓塞 （embolism） 一、概 念 循环血液中出现不溶于血液的异物，随血流运行，阻塞血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子（embolus）。 （一）血栓栓塞（thromboembolism ） 最常见（99%以上） 2、体循环动脉栓塞 常见于长骨骨折 脂肪组织严重挫伤 烧伤 第五节 梗死 (Infarction) (一）梗死的原因： 1. 血栓形成: 动脉内血栓形成; 2. 动脉栓塞：外来栓子栓塞 3. 动脉痉挛: 动脉持续性痉挛 4. 血管受压: 过紧绷带 (如钢丝止血) 病例讨论 某男，41岁，因发热、寒颤、全身不适2周、气急胸闷3天住入湘雅医院。患者于2周前拔牙后出现发热、全身不适，继之出现寒颤。服用“板蓝根”后稍好转，但4天前发热、寒颤加重，全身肌肉酸痛、胸闷、气急。起病以来患者精神差； 患者儿时曾患过“风湿病” 体格检查：T 38℃，R 30次/分，BP 135/70mmHg，患者精神差，急性重病容，面色苍白。上胸部皮肤可见数个出血点。心率98次/分，心尖区可闻及Ⅲ及舒张期杂音。 化验：Hb95g/L，RBC 3.8x1012/L，WBC 18x109/L，嗜中性粒细胞0.76，血培养有草绿色链球菌。 入院后经大剂量抗生素及对症治疗，20天后病情明显好转，6月2日病人自行下床小便后突然倒地，嘴唇发绀，脉搏血压测不到，抢救无效死亡 思考题 1、患者可能患有何病？死亡原因 是什么？ 2、主要脏器可能有哪些病变？ 梗死区 正常肠 3. 败血性梗死: (septic infarct) 脓毒败血症时, 含有细菌团的栓子栓塞在多个器官形成脓肿。 四、梗死的结局及对机体影响 1. 梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗死的范围面积有关。 2. 梗死的结局 1) 溶解、吸收 2) 机化 3) 包裹 4) 钙化 　　　(fat embolism) 后 果 1. 少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬、吸收或被脂酶分解清除→无不良后果。 2. >75%的脂滴入血→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。 （三）气体栓塞1. 空气栓塞：手术、分娩时空气入血2. 减压病（沉箱病）：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解在血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。 （四）羊水栓塞 分娩罕见合并症(1/50000) 死亡率约80%。 机理： 羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂静