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医疗纠纷调解协议书 　　甲方：_______________医院　　乙方（患方）：____________　　患者基本情况：　　姓名：________? 性别：_______? 年龄：_______? 住址：______________________________　　住院号：_______________________　　调解人：______________律师事务所 律师：______________________　　患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。　　乙方认为___________________是甲方造成的。　　甲方认为_______________________________。　　经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议： 　　一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。　　二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。　　三、赔偿款给付时间：____________________　　四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。