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医院质控科工作计划报告 　　【篇一】　　一、质控办工作目标及对象　　(一)管理目标：　　医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.　　(二)管理对象：　　1、临床科室：　　(1)外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。　　(2)内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科(含血透室)、中医科(含风湿免疫科)、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。　　2、医技科室：　　功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。　　二、医疗质量工作计划　　(一)健全医院医疗质量管理网络：　　为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组　　见临床各科《科室管理手册》。　　(二)加强全员质量意识　　1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。　　2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。　　3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。　　(三)医疗质量管理流程　　1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。　　2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。　　3、中层质量管理：由相应的职能科室分工合作进行。其中护理部负责护理系列的质量管理;院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理;门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理;药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理;医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。　　4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的基础质量水准。　　【篇二】　　一、需要改进的内容　　(一)医疗制度、医疗技术　　1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。　　2、加强医疗质量关键环节的管理。　　3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。　　4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。　　(二)病历书写　　1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习;　　2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;　　3、体检的全面性和准确性;　　4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;　　5、日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);　　6、治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等);　　7、治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);　　8、归档病历是否及时上交，项目是否完整;　　(三)护理及医院感染管理　　1、各班职责落实情况;　　2、基础护理符合率及并发症发生率;　　3、专科护理到位情况;　　4、病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全;　　5、护理文书书写的规范性;　　6、急救药品、器械的管理;　　7、医院感染突发事件应急处理能力;　　8、医院感染散发病历报告落实情况;　　9、清洁、消毒、灭菌执行情况;　　10、手卫生与自身防护落实;　　11、抗菌药物合理使用;　　12、一次性无菌物品是否按规范使用;　　13、多重耐药菌的预防与控制;　　14、医疗废物的管理;　　15、加强医院感染预防与控制的各项