护士执业资格考试内科护理学神经系统疾病病人护理.pptxVIP

第九章 神经系统疾病病人护理第一节 神经系统疾病相关知识要点 神经系统包括：中枢神经系统周围神经系统 一、解剖、生理、病理要点（一）神经系统分类 1.中枢神经系统包括 脑、脊髓2.周围神经系统包括 脑神经、脊神经 脑又分为： 大脑、间脑 脑干、小脑 脑干包括： 中脑、脑桥 延髓（二）内囊1.内囊区：包括壳核、内囊、丘脑。2.内囊的神经纤维：影响大脑病灶对侧身体。 （三）脑血管1.大脑中动脉 与颈内动脉相通，并直 角发出较细的豆纹动脉供应内囊区血液。2.椎动脉、基底动脉 供应脑干和小脑血液。（四）脑脊液循环 1.脑和脊髓的蛛网膜下腔内的脑脊液相通。2.通过蛛网膜颗粒将蛛网膜下腔内的脑脊液渗入硬脑膜窦内，流入颈内静脉。 （五）神经兴奋的传导 神经元之间在结构上无连接， 而是依靠突触来传递信息。 二、常见症状护理要点★（一）头痛（二）意识障碍（三）感觉障碍（四）运动障碍（五）语言障碍 （一） 头 痛 1.护理评估（1）病史：了解家族史、平时睡眠情况等。 （2）起病：急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。★（3）有无颅外因素：如眼源性、鼻源性头痛等。 （4）治疗及相关检查情况。（5）病人心理状态。 2.护理诊断/问题（1）疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关。（2）焦虑 与疼痛影响生活、工作有关3.护理措施（1）观察病情变化 注意头痛情况及有无神志、瞳孔的改变，有无伴随喷射性呕吐。 （2）避免刺激 避免刺激性光线、饮食，避免情绪激动，避免用力排便等诱发头痛的因素。 （3）指导自我减轻头痛的方法。 （4）配合治疗。 （5）心理护理 （二） 意识障碍可通过语言反应、疼痛反应、瞳孔光反射、吞咽反应、角膜反应来判断1.护理评估（1）病史（2）意识障碍的程度★ 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷（3）有无伴随症状及体征（4）治疗及相关检查情况（5）病人心理状态? 2.护理诊断/问题意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关。3.护理措施（1）观察病情变化 生命体征、瞳孔、角膜反射、肢体等变化。（2）保持呼吸道通畅。 请思考：如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？请结合护理学基础中所学知识思考，如何对意识障碍病人进行这些方面的护理？3.预防压疮 4.做好大小便护理 5.保持口腔清洁 6.饮食护理 7.注意安全 （三） 感觉障碍 1.护理评估（1）病史 询问感觉障碍出现时间、过程（2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异常情况．（3）评估感觉障碍的类型 ▲抑制性症状：出现感觉减退和缺失。▲刺激性症状：出现感觉过敏、感觉　过度、感觉异常、感觉倒错等。（4）评估感觉障碍的部位 ▲末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等▲节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等▲传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等▲交叉性感觉障碍：多见于脑干病变（5）检查有无伴随症状 内囊病变伴有偏瘫；脑干病变可伴有构音障碍、眩晕和共济失调等。（６）了解辅助检查结果 肌电图（EMG）、诱发电位及MRI检查情况． （７）评估心理状况 是否因感觉异常而产生心理问题．2.护理诊断/问题感知紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关．3.护理措施（1）观察病情变化 注意感觉障碍的部位、表现、程度． （２）心理护理 同情、关爱病人，多沟通、多解释． （３）避免伤害病人 （４）感觉训练 对感觉障碍处进行拍打、按摩、理疗、针灸等刺激． 如何避免伤害病人？　（四）运动障碍 1.护理评估（1）病史 起病情况，过去有无类似发作，有无高血压、心脏病、感染、外伤等。 （2）病灶部位 上运动神经元性瘫痪，下运动神经元性瘫痪。（3）瘫痪类型 单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪．（4）瘫痪程度 用肌力评估瘫痪程度★复习＜护理学基础＞有关肌力等级的知识（5）肌张力★ １）分类▲痉挛性瘫痪 伴肌张力增高，见于锥体束和锥体外系病变▲弛缓性瘫痪 不伴肌张力增高，见于小脑病变、下运动神经元病变等２）评估有无僵硬表现．（６）评估腱反射．（７）评估动作协调性 常见的有不自主运动、 震颤、舞蹈样运动、手足徐动等． （8）评估动作平衡性 确立是否有共济失调。 （９）了解有无伴随症状 如发热、抽搐、疼 痛、感觉障碍等。 （10）评估运动障碍对病人的影响．2.护理诊断/问题（1）躯体运动障碍 与脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。（2）有失用综合征的危险 与肢体瘫痪、长期卧床有关．3.护理措施（1）基础护理、确保安全 见意识障碍护理．（2）心理护理 鼓励病人接受现实，适应角色的转变，积极配合治疗康复，自强自立。（3）康复训练▲早期康复干预 起病之时即康复开始之日。维持正确体位，不宜厚被压足。足底放置一个枕头，刺激患侧肢体。 ▲床上训练 病人生命