ICU技术实际操作流程经过图.docxVIP

ICU接病人程序 ICU技术操作流程图 二、CPB术后ICU病房监护常规 目的：通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、 消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。 注意事项： 1、 动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时 报告，查找问题的症结所在。 2、 运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护 过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。 三、监测指标的分析判断方法和异常处理 目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。 注意事项： 1、 入ICU后30分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流 管；吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。 2、 维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。 3、 完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。 四、心脏骤停抢救流程图 目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、 自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 评估抢救实 施地周围环 境是否安 全，确认患 者意识丧 按压幅度：胸骨下陷5cm f,而后迅速放松，100 次/min f,反复进行 迅速检查 BP、P、R, 评价生命体 征与循环情 况（触摸颈 动脉搏动， 时间不超过 10秒）如无 颈动脉搏 动，应立即 进行胸外按 压 软床需胸下垫胸外按压 板，将患者去枕平卧、解 开上衣、腰带，使患者头 颈、躯干平直无弯曲，双 臂放于躯干两侧。 通知科主任、 麻醉科及相 关临床科室 按压手法：一 手掌根部放于 按压部位，另 一手平行重叠 于此手背上， 手指并拢，只 以掌根部接触 按压部位，双 臂位于患者胸 骨的正上方， 双肘关节伸 直，利用上身 重量垂直下压 操作5组CPR 再次判断颈动 脉搏动及人工 呼吸10秒钟， 如已恢复，抢 救人员到达检 查心律，判断 是否需除颤， 给予1次除颤 后继续上述操 作5组CPR后 再次判断，如 此反复，直至 抢救成功转入 ICU进一步诊 治。 五、室颤/室速抢救流程图 持续或再次 出现VF/VT 继续CPR 气管插管 建立静脉 通道 肾上腺素1mg 静脉推注，每3-5 分钟重复一次 除颤：360J,肾 上腺素注射后 30-60S后进行 六、治疗ICU常见心律失常流程图 持续性发作时间长超过几分 钟，药物或电击治疗阵发性持续时间短暂，不超过 几分钟：v 30s自停扭转型室速持续发作 伴阿-斯综合征时，按 心跳骤停抢救治疗 持续性发作时间长超过几分 钟，药物或电击治疗 阵发性持续时间短暂，不超过 几分钟：v 30s自停 扭转型室速持续发作 伴阿-斯综合征时，按 心跳骤停抢救治疗 复发性持续性心动过速：宜 早做同步电复律；药物利多 卡因50-100mg静注；普罗帕 酮 70mg 力口 10%G-S 液 20ml 静注；普鲁卡因酰胺 500mg 加5%液200ml静滴， 15-30D/min ； 苯妥英钠 100mg加生理盐水 20ml静 注；溴苄胺 250mg加液体 40ml缓慢静注 反复短阵室性心动过速：如 异位心室率慢：v 150次/min, 而QRS波形态规则，治疗： 临时心脏起搏，使心室率〉 110次/min ；用异丙肾或阿托 品静注使心室率〉100次 /min ；补充K及Mg盐，可试 用利多卡因50-100mg静注 急性发作治疗：压迫眼球或按 摩颈A窦；深R或深吸气后憋 住气，用力做呼气动作；用手 指、压舌板或棉签等刺激咽腔 引起恶心，反射性刺激迷走 N 药物治疗：维拉帕米 5mg加 10%G-S20ml , 5-10min 缓慢静 注，10min后重复用；普罗帕 酮 35-70mg 静注，5-10min 后 重复用；西地兰0.2-0.4mg加入 5%G-S20mg缓慢静注：预激综 合症忌用；胺碘酮 5-10mg/kg 静注 经食管心房调搏：电刺激超速 抑制；电复律术：对药物治疗 无效或超速抑制无效者，用同 步直流电复律治疗 静止期治疗防复发：地高辛、 普奈洛尔、倍他乐克片或维拉 帕米片，疗效不好用胺碘酮或 奎尼丁 七、急性左心衰竭抢救流程图 稳定后患者粉红色泡沫痰，强迫体位，面色苍白、紫绀、大汗、烦躁、少 尿、皮肤湿冷、双肺干湿罗音、脉搏细速、血压变化、意识障碍 稳定后 无上述情况或经 处理解除危机生 命的情况后取坐位，双腿下垂；大流量吸氧： 50%酒精除泡沫； 无上述情况或经 处理解除危机生 命的情况后 血氧饱和度〉95%以上；建立静脉通道，控制液体入量; 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 镇静：吗啡3 — 10mg静脉注射或肌肉注射，必要时 15分钟后重复给药 利尿剂：呋 塞米，根据 体内液体潴 留量