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急性心肌梗死
; 心 肌 梗 死 (myocardial infarction,MI);病因和发病机制;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;二 诱因; ;诊断思路;1. 疼痛 2.放射痛
;
1. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
2. 心律失常: 最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞
3. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致
4. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发生肺水肿
;定位诊断;定位诊断据特征性改变,尤其是病理性Q波;ST段抬高型心肌梗死;;;急性前间壁、前壁心肌梗死;心电图表现;急性广泛前壁心肌梗死;心电图表现;病理性Q波;非ST段抬高型心肌梗死;
; 1、右胸导联ST段抬高的意义:右胸导联ST抬高诊断急性右室肌梗死有较高的敏感性和特异性,其中又以V4R导联的价值最高。目前认为V4R导联ST段抬高超过0.05mv,诊断右冠状动脉近段阻塞的敏感性82~100%,特异性68~77%。但ST段抬高持续时间短暂,约一半患者胸痛12小时后即消失。; 2、右胸导联出现病理性Q波的意义:右胸导联出现新的病理性Q波是急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死的特异性且敏感的指征。正常人所有右胸导联不会均出现QS型,若在所有的右胸导联QRS波群均呈QS型,且伴有ST段抬高,则符合右心室心肌梗死的心电图特征。;; 超声心动图
了解室壁活动(节段性运动异常)、左室功能
诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全
放射性核素
心肌显象/血池扫描
;从3:2模式转变为1+1模式;1.缺血性胸痛的病史
2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变
3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变
三条中两条符合急性心梗诊断成立;急性心肌梗死诊断新模式;鉴别诊断: ----心绞痛 ----急性心包炎 ----急性肺栓塞 ----主动脉夹层 ;乳头肌功能失调或断裂
高达50%, 二尖瓣脱垂并关闭不全
心脏破裂 <1周 ,少见
心包填塞—心室游离壁
室间隔缺损—室间隔破裂
栓塞
心室壁瘤 5%~20%,主要见于前壁MI
可致心力衰竭和心律失常
心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎;
尽快恢复心肌的血液灌注
保护和维持心脏功能
挽救濒死的心肌,防止梗死扩大
;监护和一般治疗:
休息、吸氧、监测、护理
解除疼痛: 度冷丁/吗啡;硝酸制剂
心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛
再灌注疗法: 是一种积极的治疗措施。
;心肌梗死的再灌注治疗;介入治疗;1)适应证:
①病后12h内,相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv,年龄≤75岁。
②发病虽超过12h(6~18h之间),但胸痛持续不缓解,ST段仍持续抬高者。
③年龄虽>75岁,但一般情况好且无溶栓禁忌证者。;2)禁忌证;冠状动脉再通指标; 非ST段抬高的AMI的治疗;消除心律失常
必须及时消除,以免引起猝死
室早/室速:利多卡因立即iv
Vf:非同步直流电除颤
缓慢性心律失常:阿托品/起搏
控制休克
补液/升压药/IABP+PTCA or CABG
治疗心力衰竭 ;抗血小板治疗;ACEI、ARB和他汀的应用;抗缺血药物的应用;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;二级预防应全面综合考虑,为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面:;二 诱因;心电图表现;急性广泛前壁心肌梗死;非ST段抬高型心肌梗死;;消除心律失常
必须及时消除,以免引起猝死
室早/室速:利多卡因立即iv
Vf:非同步直流电除颤
缓慢性心律失常:阿托品/起搏
控制休克
补液/升压药/IABP+PTCA or CABG
治疗心力衰竭 ;护理措施;护理措施
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