加味补阳还五汤治疗糖尿病肾病45例临床观察.docxVIP

加味补阳还五汤治疗糖尿病肾病45例临床观察 45 cases Clinical observation of treating diabetic nephropathy by modified Chinese medicine soup(Buyanghuanwu Soup) Zhang Jianguo,et al Diabetic nephropathy Modified Chinese medicine soup(Buyanghuanwu Soup) Albuminuria 糖尿病肾病(Diabeit Neptropathy)是糖尿病最见的慢性并发症之一,多种病理机制参与其发病过程。确立了炎症反应和免疫反应在糖尿病肾病进展中的作用,为抗炎、免疫抑制治疗在糖尿病肾病中的运用提供了理论基础。补阳还五汤具有补气活血通络的功效,主要用于中风患者,我们将加味补阳还五汤对我院2021年1月~2021年9月收住45例典型糖尿病肾病患者进行临床治疗观察及对症治疗,与单纯一般治疗为对照,其中加味补阳还五汤组取得了较好的临床疗效。 1 对象与方法 1.1 对象。糖尿病肾病(尿蛋白0.5g/24h)患者45例,男31例,女14例,年龄41~60岁,平均(50±7.80)岁,病程5~21年,诊断均符合WHO/ISH、1999年诊断标准。肾功能不全、肝功能异常、心衰、脑血管意外及各种感染者不入选。 1.2 方法。45例患者严格糖尿病饮食,均使用适量的胰岛素,将空腹及餐后2小时血糖控制在正常范围。对于伴有高血压者应用洛汀新加或不加非洛地平降压治疗将血压控制在130/90mmHg以下,并随机分成两组,治疗组在以上治疗的基础上加用加味补阳还五汤100ml次,日三次,分别观察服药后,12周后的24小时尿蛋白量、血浆白蛋白、甘油三酯、胆固醇、肾功能、糖化血红蛋白等多项指标,并观察不良反应。疗效判定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》和《糖尿病及其并发症中西医诊疗学》疗效标准制定:①显效:症状、体征基本消失,24小时尿蛋白定量0.5g或下降2/3以下。②有效:症状、体征减轻,24小时尿蛋白定量下降1/3以上。③无效:症状、体征无好转,24小时尿蛋白定量下降未达到1/3。 1.3 统计学处理。计量资料从平均数±标准差(x±s)表示,采用配对资料t检验。 2 结 果 2.1 加用加味补阳还五汤治疗12周后,糖化血红蛋白、蛋白尿、血浆白蛋白、甘油三酯、总胆固醇与对照组比较,均有明显好转,见表Ⅰ~Ⅱ。 表Ⅰ 各组临床疗效比较 表Ⅱ 两组尿蛋白、血浆白蛋白、血脂、血肌酐糖、化血红蛋白指标的变化 2.2 在尿蛋白、血脂、白蛋白的影响方面,对照组及治疗组均有效,但治疗组优势更明显P0.01。治疗组与对照组比较优势明显P0.01。 2.3 肾功能影响:两组肾功能与治疗前比较无明显改变P0.05。 2.4 在治疗过程中,均未发现严重的不良反应。 3 讨 论 随着社会经济的发展,生活水平逐渐提高,人们的饮食热量增高,运动减少,生活节奏加快及生活方式的改变,导致糖尿病发病率在全球范围内迅速增长。随着糖尿病诊治技术提高、糖尿病患者生存时间大大延长,糖尿病肾病在糖尿病中的患者比例也逐年增加。目前在欧美国家糖尿病病肾成为引发终末期肾功能衰竭的首要原因,占25~42%。我国糖尿病肾病在部分经济发达地区,占终末期肾功能衰竭的15%。 在糖尿病肾病的发展过程中,有多种途径导致炎症、免疫反应的发生,主要有细胞因子,脂代谢紊乱、肾素血管紧张素系统、高糖和非酶促糖基化终产物等这些因素,共同决定了糖尿病肾病发生机制的复杂性,这也正是传统胰岛素联合ACEI或者AKB及药物疗效差的原因。 糖尿病肾病没有相应的中医病名,根据其临床表现,属于中医“消渴”、“水肿”等范畴,气阴两虚为其病机基础,血瘀也是主要因素,而且有时贯穿病程的始终。因此,叶任高教授主张在辨证分型基础上加用活血化瘀之品。据此,我们对临床期糖尿病肾病的患者采用加味补阳还五汤进行治疗。 加味补阳还五汤组方是:生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、大黄、太子参、麦冬、雷公藤等组成,方中黄芪、太子参、麦冬益气养阴;当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、大黄活血祛瘀通络。全方合用,益气养阴,养血活血祛瘀、祛邪扶正攻补兼施。据现代药理研究分析,黄芪有调节免疫功能作用,又能改善肾小球毛细血管的血运情况,降低血粘度,增加肾动脉血流量,从而促进损害肾组织的修复,不能减少尿蛋白,使骨髓造血干细胞集落数量增加;雷公藤具有较强的抗类及免疫抑制作用。能抵抗和抑制炎性介质释放及反应,且可抑制干细胞功能及T细胞的