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加味小青龙汤治疗肺心病急性发作期８０例观察 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是一种常见的多发病，其危害性大，急性发作期病情危重，并发症多，死亡率高。其中，许多肺心病患者急性发作期常具有寒饮伏肺的证候。我们收集了自2021年以来，在西医综合治疗的基础上，以加味小青龙汤治疗肺心病急性发作期寒饮伏肺患者80例为治疗组,对比同期具有可比性单纯西医治疗患者40例作为对照组，结果显示治疗组疗效优于对照组，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 从临床中选择符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺心病急性发作期标准（寒饮伏肺型）的120例，均为2004～2021年呼吸科住院患者，随机分为治疗组80例，对照组40例。治疗组：男51例，女29例，年龄50~83（平均69.5±5.4）岁，病程7~38年，平均16.7年，伴有心力衰竭者为52例，呼吸衰竭者为25例。对照组：男28例，女12例，年龄49~83（平均70.9±5.6）岁，病程8~40年，平均16.7年，伴心力衰竭者为25例，呼吸衰竭者为12例。两组患者性别、年龄、病程、病情及伴发病均无明显差异（p0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 全部病例均符合1980年全国第3次肺心病专业会议上制订的慢性肺源性心脏病诊断标准sup/sup。符合中医寒饮伏肺型(咳嗽、咳痰、痰清稀或呈泡沫状、胸闷喘促，或者兼见寒热、脊冷、四肢不温、身痛、苔滑或白腻、脉弦紧)诊断标准。 2 治疗方法 2.1 对照组 常规使用抗炎、止咳化痰、吸氧、畅通呼吸道、强心利尿、输液纠正水电解质失衡等对症治疗。 2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，再加用加味小青龙汤：炙麻黄10g、桂枝6g、白芍15g、甘草6g、干姜5g、细辛5g、半夏10g、五味子5g、桃仁10g、红花6g、川芎10g、地龙10g，每日1剂，水煎分3次温服，3周为1疗程。 3 疗效观察 3.1 观察方法 每日记录咳痰、咯痰、气喘、紫绀、水肿、肺部罗音及心功能变化等情况。治疗前，所有病人均进行血气分析、肝肾功能及电解质等检查；治疗后，每隔2天复查1次血气分析，1疗程结束后，对上述记录症状、体征变化情况及血气分析进行统计处理。 3.2 疗效判定标准 按照全国第2次肺心病专业会议1977年修订标准评定sup/sup。 3.3 治疗结果 治疗组有显著疗效者66例,好转8例,无效6例,总有效率92.5%;对照组有显著疗效者21例,好转11例,无效8例,总有效率80%(p0.05)。两组对比情况见表1和表2。 从表1可以看到，在临床症状咳嗽、气喘、咳痰的改善方面，治疗组优于对照组，经统计学处理，均有显著差异(p0.05)。 从表2可以看出,治疗组中，心功能Ⅳ组20例，经治疗后仅有4例无变化，有效率为80%,而对照组中，心功能Ⅳ级10例，经治疗后4例无变化，有效率为60%，经u检验：u=1.973，p0.05，有显著差异。治疗组中的II型呼吸衰竭25例，治疗后6例无变化，有效率76.0%，而对照组中II型呼吸衰竭12例，经治疗后5例无变化，有效率仅为58.33%，经u检验：u=1.789，p0.07，有显著差异。 3.4 不良反应观察 各组血液、大小便常规、心电图、肝肾功能检查等未见异常结果。 4 讨论 慢性肺源性心脏病，根据临床表现，相当于中医学“喘证”、“肺胀”和“咳嗽”范畴。《诸病源候论?咳逆短气候》中所言：“肺气为微寒所伤则咳嗽，咳则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也。”许多肺心病急性发作期常表现有寒饮伏肺的证侯，中医认为其内因以肺脾肾气虚为主,由于肺气虚不能主气,脾气虚不能运化水湿,肾气虚不能蒸化津液,以至于津液凝聚成痰；外因是外感风寒动痰、痰瘀宿根、气道壅塞、肺失宣降。故而温化寒痰、活血化瘀、降气平喘是其主要治疗方法。根据宿根、诱因，其治应循“病痰饮者，当以温药和之”、“血得温则行，得寒则凝”及“风寒之邪及时温散”之径，加味小青龙汤正投其意。方中麻黄散寒平喘为君药；桂枝、细辛、干姜温肺化饮，半夏降气化痰、止咳平喘为臣药；红花、川芎、桃仁、地龙活血化瘀，五味子、白芍敛肺止咳为佐药；甘草调和诸药为使药，全方合用，可使风寒外散，痰饮内消，咳喘自平。现代药理证实：麻黄中左旋麻黄碱及麻黄挥发油是平喘的有效成分；桂枝能改善机体的易敏状况；细辛挥发油能解除组织胺、乙酰胆碱引起的离体豚鼠气管痉挛，其甲基丁香酚及甲乌药碱亦有显著的解痉作用sup/sup，细辛还有解热及抗炎作用；五味子、白芍对组织胺造成的支气管平滑肌痉挛有