PICC带管患者出院健康指导.docx

picc（peripherauy inserted centralcatheter ）经外周静脉植入中心静脉导 管），是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉。因具有安全输注刺激性药物，保护血管，减轻患者痛苦，降低护理工作等优点已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗 [1]。但 picc 置管后，由于留置时间长，可能会有局部感染、导管漂移、导管破裂或断裂等并发症 [2]，尤其是化疗间歇期带管出院的患者，经常遇到家中护理不慎导致导管堵塞、置管脱落及血栓形成等问题。 因此，及时、正确的对患者及家属进行日常导管维护相关知识指导就显得尤为重要。 做好心理护理，解除患者及家属的疑虑 由于大部分患者较为依赖医院，担心出院后无法自行护理导管。出院前主 管护士要详细告知患者及家属导管留在体外的长度，每天测量肘正中上 10cm 处臂围，观察穿刺处皮肤有无红肿、渗液，触摸穿刺点有无疼痛、硬结及皮温的 变化等，发现异常及时到就近的正规医院维护或是直接与置管医院联系，寻求帮助。 导管的选用 选用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。 防止污染 预防堵管 导管堵塞是 picc 置管并发症中发生率最高的，主要由于冲管、封管方法不正确，使纤维蛋白和药物的沉淀，或血液、脂类的瘀积造成管腔的狭窄或阻 塞。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管（ 2～3d/1 次）和更换肝素帽 15d/ 次）。每日治疗结束用生理盐水 20ml 冲管，将残余药液全部冲入血管 内，再用 10ml 以上针筒将肝素盐水 3～5ml 进行封管，浓度为 1ml 盐水 100u 肝 1 / 3 素。当肝素盐水注入 3ml 时，要边退针边推封管液，直至针头退出。另外，很关键的一点，脉冲式冲管完毕，分离注射器时，一定要观察正压接头的活塞部分是否完全弹出处于正压状态，否则回血会使导管完全堵塞。 导管的固定 预防脱管 脱管主要是患者烦躁不安及固定不牢有关，而导管的移位主要与导管固定 不妥、肢体活动过度和外力的牵拉及患者的体位有关 [3]。预防的重点在于妥善 固定导管留在体外的导管应呈 "s"形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时留有 余地。同时，在更换敷料时应注意向心端揭开敷料，每次更换时注意观察导管 的刻度，以判断导管有无滑出。此外，还应加强宣传教育，指导患者置管侧肢 体勿负重和过度活动，告知患者在家休养期间，留置的导管虽不影响日常轻体 力活动，但也勿进行置管侧肢体的剧烈运动如： 做工、干农活等负重活动，以防导管移位、脱出等情况发生。 防止导管的破裂或断裂 导管的破裂或断裂的发生与导管的质量、针斜面内缘锋利度及穿刺技术有直接的关系。 为了防止导管破裂或断裂，推动导管时用专用的镊子，镊子不要夹的太紧，送管时不要倒拉导管，若证实导管破裂时，应在保证无菌的条件下自破裂处剪断远端的导管，重新接上连接器和肝素帽或拔管；若发现导管体内部分断裂则可用手指压迫导管远端处的血管，行静脉切开术，取出断裂的导管。 穿刺部位的渗血、血肿 出血、血肿多见于置管 24h 内，主要发生于穿刺部位活动过度和有出血倾向的患者。因此，置管者应避免肢体过度活动。有出血倾向者应压迫穿刺点至少 10min，若已发生渗血、血肿，可不拔管，局部更换敷料，压迫止血即可 [4]。同时，也应掌握正确的穿刺技巧。 建立出院指导卡片 2 / 3 picc 置管为临床输液治疗提供了一条安全、简便的途径，减少了因反复穿刺给患者带来的痛苦，但 picc 置管后，由于留置时间长（可以在患者血管内保留长达 1 年），可能会有局部感染、导管漂移、导管破裂或断裂等并发症，尤其是化疗间歇期带管出院的患者，经常遇到家中护理不慎导致导管堵塞、置管脱落及血栓形成等问题。因此，对 picc 带管患者出院的健康指导有效减轻了患者的痛苦，提高了治愈率。 3 / 3