PICC在神经外科的应用及护理一..docx

PICC在神经外科的应用及护理 ( 一) 经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。其在我院神经外科率先使用。由于神经外科病人在输液管理上存在几大特点：一是分时段使用脱水药物，多 次穿刺及药物对血管的刺激损伤较大。二是治疗周期长，多在 10 天以上。三是病人存在意识障碍及躁动等，普通钢针及留置针容易脱针。四是重症病人需要 肠外高营养治疗及留置静脉通道。鉴于以上几点原因，我们对适应病人在早期进行了置管，大大提高了病人的输液管理，从而保证了治疗的顺利进行，减轻了病人的痛苦，并提高了护士的工作效率。现就具体护理报道如下。 资料和方法 1.1 一般资料 我科自 2005 年 10 月至今共置管 60 例，其中男性 42 例，女性 18 例，年龄 18—80 岁，平均年龄 42 岁。其中脑外伤 34 例，高血压脑出血 18 例，蛛网膜下腔出血 8 例。 1.2 材料 均采用美国贝朗公司生产的 PICC导管穿刺包， 20 毫升注射器 2 个，无菌手套 2 副，碘伏，棉签，肝素盐水一瓶，皮尺，弹力绷带。 1.3 方法 1.3.1 插管前的告知，向患者及家属说明插管的目的及方法，术中、术后可能出现的并发症及置管后的常规护理，征得同意后签知情同意书。 1.3.2 插管前的皮肤准备及血管评估对穿刺侧上肢用肥皂液清洗干净，如病情不允许，局部用温水毛巾擦净。通常选用右侧的贵要静脉，其次为肘正中静脉及头静脉。通常还选一条备用血管，以备穿刺不成功时待用。 1.3.3 插管时的体位病人平卧于床上，插管侧手臂外展 90 度，指导患者头偏向同侧并贴近肩部。如患者不能配合，则请助手协助摆体位及肢体的约束。 1.3.4 测量置管长度置管长度为穿刺点至同侧胸锁关节后向下至第三肋间。 1.3.5 操作步骤消毒穿刺点周围 10 厘米范围的皮肤两遍后，戴手套，铺洞巾，建立无菌区。助手在穿刺点上方 10 厘米外结扎止血带，穿刺插管鞘成功后抽出针芯，送入 PICC导管，导管至测量长度后抽出导丝，用肝素盐水冲洗管道，接肝素帽，穿刺点用一 8×10 厘米的 8 层纱布压迫外加一弹力绷带包扎压迫穿刺处，术后拍片证实导管位置。 1.4 置管的护理 1.4.1 严格无菌操作谨防导管源性感染的发生操作者在操作前应洗手，操作中 避免污染导管，术后 24 小时更换贴膜 1 次，如无渗血以后可 5—7 天更换 1 次贴膜。更换贴膜时，由下向上撕去贴膜。用碘伏彻底消毒穿刺点及周围外露管 线，消毒范围大于 3m贴膜面积。要注意观察穿刺点周围有无红肿，对排除疾病本身造成的发热患者，应高度警惕导管源性的感染，必要时拔管，作导管尖端的培养。 1.4.2 掌握正确的封管方法，做好患者及家属的健康教育护士应该统一学习，对家属应指导到位，在输液完毕勿慌，勿夹闭输液器，翻身后应及时检查理顺管道。此外，应加强护士的责任心，及时巡视病房及时更换液体，密 切观察输液速度及通畅度。统一护士封管方法，采用 20ml 注射器抽取 20u/ml 肝素盐水 10ml 行脉冲式的正压封管，也可使用正压堵头类。如输注液体为甘露醇、营养液、血浆等黏滞性药物后，则应先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封 管。 1.4.3 进行安全评估，预防导管脱出对病人的意识情况、合作程度等及时作出评估，并采取约束措施，加强导管末端的再固定。翻身时注意避免管道的牵拉折曲，班班加强对导管的重点交接班，检查导管的留置刻度，发现贴膜固定不牢靠时及时更换贴膜，重新固定。如导管发生移位时，应密切观察导管功能，及时行 X 线检查，确定导管位置。 1.4.4 局部渗血的护理我们通常采用一 8×10 厘米的 8 层纱布覆盖外加弹力绷带加压包扎。行加压包扎期间指导抬高穿刺侧肢体，观察穿刺侧肢体有无水 肿，并及时调整松紧度。对躁动患者进行肢体约束以减轻导管对血管的刺激损伤，使用无菌纱布覆盖。 结果 本组置管 60 例中，除 2 例导管堵塞而未达到预期留置时间外，其余导管留置时间在 31－58 日，均达到了治疗周期，并无其它置管并发症的发生。 讨论 PICC在输液管理上具有新时代的意义，其由于操作简单，在神经外科病人的使用中具有减轻病人痛苦、提高护士工作效率等优势，已在广大的医院病区开 展。但由于 PICC为深静脉置管技术，其操作本身也有一定的危险性及并发症，而且神经外科病人由于本身存在的意识程度上的障碍，不能积极配合的因素 等，极易造成置管期间导管堵塞、脱出甚至断裂等潜在性危险。故对待 PICC要有正确的认识及处理流程，对适合病人早期即置管，以免血管破坏过多才想起 置管，而增加了置管难度。对置管病人及家属进行详尽的讲解，取得置管前后的配合。对护士采取统一学习、统一手法，加强护士的慎独精神及严肃认真工