EveraICD二级预防二例.pptVIP

识别、治疗区间的优化 由于ATP治疗均有效，因此VT区（162~207bpm）治疗方案为Burst、Ramp、Ramp+各3阵，后面放电能量从较低的10J开始（10J、15J、30J），减少放电的次数和能量。 VF区识别提高至207bpm（默认值188bpm），打开ATP During Charging。 SVT鉴别打开（PR logic、Wavelet波形鉴别、T波识别等） 术后4个月随访 患者11月3日因胸闷再次来医院随访。 读取ICD后： 起搏三大参数均正常 电量：10.8 years VT：35次（8.25~11.3），ATP均有效 VT事件列表 事件均为稳定性VT 诊断VT成立 ATP有效 * * * EVERA ICD 二级预防二例 案例一：患者信息 患者-女，57岁 病史-患者10月前无明显诱因下突发心悸，入院1天前因室速（HR：200bpm）两次，伴血流动力学改变，给予电复律恢复窦性心律，心悸、胸闷、头晕症状缓解。 诊断-心超示室间隔增厚，LVEF：59%。 入院后反复查心电图、动态心电图均未见室早及室速。 血常规、肝肾功能、心肌酶谱未见异常，血钾：3.23mmol/L。 由于患者室速发作时未见意识丧失，入院行电生理检查，欲行电生理消融术。 心电图： 患者信息 电生理检查： RVA S1S1刺激 300ms 文氏阻滞。 CS 7-8 S1S1刺激 280ms 文氏阻滞。 CS 7-8 S1S2S3 刺激 450/280/220ms可见跳跃。未诱发 心动过速。 CS 7-8 S1S2S3刺激 450/280/200ms见回波（左图）未诱发心动过速。 高位右房，右室流出道反复S1S1及S1S2刺激均未诱发心动过速。 再次于右室心尖部行S1S2刺激 450/210ms诱发出室性心动过速。图形与之前发作的图形相类似。（左图） 讨论 多见于右室流出道，故心尖部诱发未必是病灶部位。 患者24小时心电图及12导联心电图均未见室早及室速。术中室性心动过速无法诱发，难以通过激动标测及起博标测定位。 而高密度基质标测消融DP、LP等电位在该患者（非器质性心脏病）是否能行之有效（百分之百）目前还是有其不确定性。考虑到患者已有2次室速发作，故最终决定植入ICD。 讨论 符合2012 ACCF/AHA/HRS指南以及2016年ESC指南，属于ICD二级预防 IA类适应证。 射频消融效果不佳，建议植入双腔ICD。 考虑以下几点因素，推荐植入Evera S DR 二级预防VT/VF再发生率更高，需要尽最大可能减少误电击； 患者比较年轻，尽量选择寿命较长的Device； 流线形外形减少感染发生率。 全新电池电容技术延长装置寿命： 单腔理论年限11年 双腔理论年限10年** Smart Shork功能组合减少不必要和不巧当电击： 一年内无不恰当电击98.5%* 流线外形减少30%装置对皮肤的压力 **RA1.5V;RV2.0V;5%Vpacing,无事件 *Auricchio, et al. Heart Rhythm. 2015 in press. 植入器械简述 SmartShock? 功能组合-6个特有的减少电击的算法 RV电极导线完整性组合 电极导线噪音识别和报警 电极导线完整性报警 提高SVT识别 PR Logic? + Wavelet 双腔和三腔装置 SVT limit nominally in the VF zone 减少T波过感知引起的电击 T波识别 减少非持续性VT的电击 Confirmation + Poster: Poole JE, et al. Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial. Heart Rhythm Society Conference. 2004. Fewer Shocks. Greater Living. 植入器械简述 患者二级预防进行了DFT测试，25J成功转复 1J T-shock 25J除颤 术中情况 术中影像 起搏部分全自动、除颤部分按默认参数工作无需特殊设置。 寿命预估11年,无事件. 术后1月半随访 8月10日因不适再次来医院随访，发现患者有3次VT事件： 事件#4 8月2日22:40，患者自诉感胸闷不适 基础为窦性心律，突发300 ~ 320ms的VT，诊断成立后通过1阵ATP治疗成功中止 * * *