F4和肺动脉闭锁的造影检查.ppt

法洛四联症肺动脉闭锁合并室间隔缺损 造影部位的基本原则 分流性病变，导管应尽可能置于高压腔； 返流性病变，导管应置于病变的下游心腔； 狭窄性病变，导管应置于狭窄前； 心功能评价应在心腔中注射造影剂； 静脉造影，注意流量和流速。 先心病造影诊断思路 第一，结合导管路径、支气管形态、各心腔形态学特征来分析各心腔的形态、位置和连接关系； 第二，观察各房室及大血管的大小，需要时进行测量； 第三，观察造影剂的流向、各房室及各大血管的显影顺序，了解有无分流、返流和充盈缺损； 第四，动态观察各房室及大血管的运动情况； 最后，结合造影所见、临床资料、其他影像学检查、导管资料等进行综合分析，并考虑到手术治疗的要求，对疾病进行全面诊断。 法洛四联症造影诊断 主要畸形：右室流出道狭窄和室间隔缺损； 血流动力学：室水平双向分流，右室流出道及肺动脉瓣梗阻； 分型：轻型：紫绀不明显，肺动脉瓣狭窄，流出道狭窄轻或无；VSD；左向右分流为主； 典型：右室流出道狭窄伴肺动脉瓣狭窄，VSD，主动脉骑跨，室水平双相分流； 重型：右室流出道重度狭窄，肺动脉瓣及肺动脉重度发育不良，几近闭锁，VSD，右向左分流为主，合并PDA或体肺侧枝。 一 造影目的 1.明确诊断； 2.肺动脉发育情况，及体肺侧枝有无； 3.冠状动脉情况； 4.有否其他合并畸形。 二 造影常规体位及征象 1.右心室造影: 体位：正位（或左前斜7-10°）+头足位20-30°，标准侧位。 征象：可显示右心室增大，肌小梁增粗；肺动脉瓣及右室流出道狭窄；主肺动脉及左右肺动脉发育情况；左室及主动脉提前显影，主动脉骑跨。 右室正、侧位造影 法乐四联症右室造影：可见右室增大、肌小梁增粗、右室流出道狭窄、肺动脉瓣叶增厚、主肺动脉及左右肺动脉发育偏细、左室及主动脉提前显影，主动脉右弓右降。 右室造影 2.左心室造影： 体位：四腔位（头位45?，左前斜40~50?） 长轴斜位（足头位20~30?，左前斜15~20? ） 双斜位（左前斜60°和右前斜30°） 征象：可显示左心室发育情况；室间隔缺损大小及位置；主动脉骑跨程度等。 左室双斜位造影 3.主动脉弓降部造影： 体位：标准正位，侧位； 观察PDA可选用右前斜30°和侧位 征象：可显示主动脉弓及降主动脉走行与发育；头臂动脉；有否未闭动脉导管及体肺侧枝。 主动脉弓降部正侧位造影 肺动脉闭锁合并VSD造影诊断 主要畸形： 不同水平的肺动脉闭锁，室间隔缺损，体肺分流的存在； 血流动力学： 室水平双向分流；体动脉至肺动脉的分流，右室至肺动脉无顺行血流。 一 造影目的 1.明确诊断； 2.肺动脉闭锁水平，左右肺动脉有无、融合及发育情况； 3.体肺侧枝来源、分布及与固有肺动脉有否交通； 4.冠状动脉情况； 5.有否其他合并畸形。 二 造影常规体位及征象 1.右心室造影: 体位：正位（或左前斜7-10°）+头足位20-30°，标准侧位。 征象：可显示右心室发育情况；右室流出道呈盲端，肺动脉未见顺行显影；左室及主动脉提前显影，肺动脉或肺内动脉通过未闭动脉导管及体肺侧枝晚期显影。 右室正、侧位造影 2.左心室造影： 体位：四腔位和长轴斜位（或双斜位） 征象：可显示左心室发育情况；室间隔缺损有无、大小及位置；主动脉起源或有否骑跨等。 左室双斜位造影 3.主动脉弓降部造影： 体位：标准正位，侧位； 征象：可显示主动脉弓及降主动脉走行与发育；头臂动脉；有否未闭动脉导管及体肺侧枝。