2016石淋临床路径.pdfVIP

石淋临床路径 一、石淋中医临床路径标准住院流程 （一）、适用对象 中医诊断：石淋（湿热下注） 西医诊断：尿石症（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，酿生湿 热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿 热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。 （2 ）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然 中断，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。在体查 上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。尿常规检查常有红细胞， B 超、腹平 片、 CT等辅助检查有助判断。 2.证候诊断 （1）、湿热下注：突然发病，小便排出砂石或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中 断，或尿中带血， 腰腹绞痛， 或伴见发热、 恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或疼痛，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎 黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。 （3）、脾肾亏虚：腰背疼痛，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面色苍 白，精神倦怠，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。 （三）诊治方案的选择 1、诊断明确，第一诊断为“石淋” （尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀 胱结石、尿道结石等。 ） 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗 3 个月以上，以巩固疗效，防止复 发。 （五）进入临床路径标准 1、第一诊断必须符合“石淋” （尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结 石、尿道结石等。 ） 2、当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 3、以下任一情况下不进入本路径： （1）合并有心、 脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、 脑、 肝、肾和造血系统等严重损害者； （2 ）合并肿瘤或严重传染性疾病者； （3 ）患者有精神病、严重神经症者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态 变化。 （七）门诊检查项目 1、必需的检查项目： 心电图、 三大常规、 肝肾功能、 电解质、 出凝血时间、 凝血酶原时间、腹平片、 B 超等。 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿培养、 CT、IVP、 放射性核素肾显像及内镜检查等，当临床怀疑患者尿路结石与代谢状态有关时， 应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。 （八）治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药： （1）湿热下注治法： 清热利湿，通淋排石。方药：石韦散加减：石韦 12 （克， 以下同）、冬葵子 12、翟麦 12、滑石 10、车前子 15、金钱草 15、海金沙 15、 鸡内金 15、郁金 12、威灵仙 12。中成药：本院的五草排石泡茶及琥珀通淋胶囊 等； （2 ）气滞血瘀治法：行气化瘀，通淋排石。方药：沉香散合五淋散加减： 沉香 10、乌药 10、郁金 12、枳壳 12、当归 10、赤芍 10、祧仁 10、王不留行 10、 金钱草 15、海金砂 15、牛膝 10、瞿麦 15、胀痛明显者加三棱 10、莪术 10，口 苦咽干加柴胡 12、黄芩 12，口渴加石斛 15，胁痛加佛手 10、绞痛发作者加大量 白芍、甘草；便干加大黄 （同煎）；血瘀明显加穿山甲 （醋炙）、鳖甲 （醋炙）、 皂角刺；血瘀日久、肾气不足者加胡桃肉（嚼服）； （3 ）脾肾亏虚治法：补脾益气，通淋排石。方药：补中益气汤合四苓散加 减：黄芪 12、党参 12、白术 10、陈皮 12、升麻