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监理安全检查记录表 工程项目名称 ，检查时间： 年 月 日 施工单位安全责任人： 监理工程师： 安全文明施工管理检查 1、专（兼）职安全员是否到岗： □是 / □否。 2 、施 工现 场各 相 应 部位 是否 有 针对 性 地 悬挂 各类 安 全警 示 标 志 ： □是 / □ 否。 3 、特种作业人员是否持有上岗证书： □是 / □否；上岗前是否进行了安全 技术交底：□是 / □否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是 / □否；安 全交底是否具有针对性：□是 / □否； 4 、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施 ：□是 / □否； 施 工组织设计是否已经通过审查：□ 是 / □否；审查中提出的整改意见是否已经整 改：□是 / □否 。 5 、建筑工程专项施工方案检查： 1）施 工 单 位 对 深 基 坑 （槽 ） 、 高 切 坡 、桩 基 和 超 高 、超 重 、大 跨 度 模 板支 撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：□是 / □否； 2 ）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是 / □否。 注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过 5m 的基坑（槽）、或深度未超过 5m 但地质 情况和周围环境较复杂的基坑（槽） ；高切坡是指岩质边坡超过 30m 、或土质边坡超过 15m 的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度 超过 8m 、或跨度超过 18m 、或施工总 荷载大于 10 kN/ m 、或集中线荷载大于 15kN/m 的模板支撑系统。 6 、 现 场 围挡 设 置 是 否 符 合 要 求 （围 挡 高 度 、 围 挡 牢 固 、 整 洁 、 美 观 、连 续 性）：□是 / □否 7 、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：□是 / □ 否； 8 、工 地运 输道 路 是 否已 作硬 化 处理 ： □是 / □否 ；是 否 具 有通 畅的 排 水设 施 ： □ 是 / □ 否 ； 大 门 进 出 口处 是 否 配 置 有 冲 洗 设 施 （冲 洗 设 施 、 排 水 沟 、 沉 沙井等）：□是 / □否； 9 、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是 / □否；是否设置了宣传栏：□是 / □否； 监理安全检查记录表 工程项目名称 ，检查时间： 年 月 日 施工单位安全责任人： 监理工程师： “三宝”、“四口”防护检查 1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：□是 / □否。 2、高处作业人员是否按规定系好了安全带：□是 / □否。 3、脚手架外侧是否采用了密目式安全网进行全封闭：□是 / □否；密