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Pneumonia 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振 肺实变 对称 患侧减弱 居中 患侧增强 浊、实 支气管呼吸音 湿啰音 患侧增强 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振 肺气肿 桶状 两侧减弱 居中 两侧减弱 过清音 减弱 无 减弱 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振 肺不张 患侧 凹陷 患侧 减弱 移向 患侧 消失/减弱 浊音 消失/减弱 无 消失/减弱 Pleural effusion 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振 胸腔积液 患侧 饱满 患侧 减弱 移向 键侧 消失/减弱 实音 消失/减弱 无 消失/减弱 Pneumothorax 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振 气胸 患侧 饱满 患侧 减弱 移向 键侧 消失/减弱 鼓音 消失/减弱 无 消失/减弱 Systemic Signs of Pulmonary Disease Clubbed Fingers Systemic Signs of Pulmonary Disease Cyanosis(bluish discoloration) Outline for Physical Examination of the Chest Inspection 1. Chest contour, symmetry 2. Breathing movement, rate, rhythm. Palpation 1.Tracheal position 2.thoracic expansion 3.tactile fremitus 4.pleural friction Outline for Physical Examination of the Chest Percussion Resonance Hyperresonance Tympanic Dullness Flatness lung margins Outline for Physical Examination of the Chest Auscultation 1.breath sounds 2.added sounds or rales moist rales ,rhonchi 3.vocal resonance 4.pleural friction rubs * * * * * * （二）异常呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 影响肺泡呼吸音的传导：气胸，胸腔积液，胸膜肥厚。 影响胸廓或肺的扩张：肺不张，肋骨骨折；大量腹水和腹腔巨大肿瘤。 通气动力不足：膈肌麻痹，呼吸中枢抑制，呼吸肌无力等。 通气阻力增加：中央性肺癌，慢性支气管炎，肺气肿；支气管结核，异物，肿瘤等。 （二）异常呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强 生理性：婴幼儿，胸壁较薄，活动后。 病理性：见于发热、贫血、酸中毒、代谢亢进；或一侧肺部、胸膜病变，健侧肺脏代偿出现肺泡呼吸音增强 （二）异常呼吸音 （3）呼气音延长 呼气延长是由于下呼吸道的部分阻塞、痉挛或狭窄使呼气的阻力增加，或肺组织的弹性减退所致。 急、慢性支气管炎、支气管哮喘可以出现呼气延长。 慢性阻塞性肺气肿的呼气延长则是呼气阻力增加、肺组织弹性减退双重因素所致。 （二）异常呼吸音 （4）断续性呼吸音 听诊时发现呼吸音不连贯，尤其是吸气时，即为断续性呼吸音，也称齿轮状呼吸音。 这是由于肺部有小的炎性病灶或小支气管狭窄，气体不能均匀地进入肺泡，以至出现断续不连贯的呼吸音。 常见于肺结核或肺炎。注意鉴别疼痛或精神紧张时肌肉收缩所致的类似声响。 （二）异常呼吸音 （5）呼吸音粗糙(coarse breath sound) 是由于支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙的呼吸音， 见于支气管炎、支气管肺炎、肺结核、肺脓肿的肺部炎症的早期。 （二）异常呼吸音 2、异常支气管呼吸音tubular breath sound 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由下列因素引起： 肺组织实变consolidation of lung: 肺内大空腔large cavity