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第十五章 ;教学目标; 第一节???????解剖生理概要;;;;甲状腺的血液供应???
甲状腺的血液供应主要来自甲状腺上、下
动脉。甲状腺静脉主要有甲状腺上、中、下静脉。
;甲状腺周围的器官和神经???
四个甲状旁腺,分泌甲状旁腺素,维持血钙和血磷的平衡。???
主要神经为喉上和喉返神经。
喉上神经又分内支和外支。??? 内支为感觉支,分布于喉与会厌粘膜,损伤后可致会厌反射消失,饮水呛咳。??? 外支为运动支,分布于环甲肌,损伤后环甲肌瘫痪,???带松弛,声调降低。
喉返神经支配声带运动,损伤时声音嘶哑甚至失音。双侧喉返神经损伤时,可出现呼吸困难或窒息。;甲状腺的功能活动及调节???
甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘,合成
甲状腺素和分泌甲状腺素
其功能是 调节机体的物质和能量代谢 。???
甲状腺的功能活动受 大脑皮层-下丘脑-垂体前叶系统 的调节和控制。 ;
第二节 甲状腺疾病病人的护理
一、甲状腺腺瘤
二、甲状腺癌
三、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理
;三、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理
(一)分类:
原发性、继发性、高功能腺瘤
(二)病因病理:; (三)临床表现
1、代谢率增长
2、性格改变
3、心血管系统功能改变
4、内分泌紊乱
5、眼征表现
*瞬目减少,眼球内聚困难
*突眼
6、局部查体和辅助检查异常;;;(四)甲状腺疾病的常用辅助检查; 基础代谢率测定(BMR)
病人准备:清晨空腹静卧状态
计算方法:基础代谢%=(脉率+脉压)-111
结果分析:+10%为正常
+20%~30%为轻度甲亢
+31%~60%为中度甲亢
+61%以上为重度甲亢
举例:脉率120次/分 血压120/80mmhg
BMR: ( 120+40)-111
=160-111
=49%(中度)
;;三、主要护理诊断/问题
1、焦虑。
2、疼痛。
3、睡眠形态紊乱。
4、社交障碍。
5、自我形象紊乱。
6、知识缺乏。
7、营养失调。
8、潜在并发症:呼吸困难、窒息、喉反神经损伤、甲状腺危象等。
;四、护理措施
手术原则和指征
手术原则:
手术指征:
手术禁忌:;;
(一)术前护理
1、一般护理:
休息、营养、提供情感支持、备皮
2、药物的准备:
3、提供特殊指导:
头颈过伸体位训练、 避免咳嗽、戒烟等。
4、特殊检查和器械准备:
; 药物准备的作用
碘剂 抑制蛋白水解酶 甲状腺球蛋白的分解
抑制甲状腺素的释放 甲状腺危象发生; 药物的准备
*方法:
(1)先用硫氧嘧啶类药物→碘剂---重度甲亢
碘剂的用法:3# Tid→4# Tid…16# Tid
(2)碘剂--------------------------------中度甲亢
(3)心得安(替代上述方法,单用或与碘剂合用)
术前4-7天
用法:20-60mg q6h 术前最后一次在术前1-2h给药
(心率不低于60次/分) 术后4-7天
禁忌症:心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。
;
*术前准备成功标准:
(1)? 病人情绪稳定、安静和放松。
(2)? 睡眠好转。
(3)??体重增加。
(4)??脉率〈90次/分, BMR〈+20%
;
术后护理:
1.一般护理
(1)??体位:
(2)? 饮食:
(3)??药物:
(4)??病情观察:
;
2、并发症的观察和护理
(1)?呼吸困难和窒息
(2)??喉返神经损伤:
(3)??喉上神经损伤:
(4)??甲状旁腺损伤:
(5)??甲状腺危象:
; * 并发症的观察和处理
(1)? 呼吸困难和窒息:
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