XXXX年脓毒症指南解读与ICU感染抗生素治疗策略.pptx

;主要内容;拯救脓毒症(Surviving Sepsis Campaign运动;脓毒症疾病发展;脓毒症流行病学;Angus DC, et al. Crit Care Med. 2001,29(7):1303-10.;脓毒症与年龄相关;男性比女性发病率高;脓毒症死亡与年龄、合并症相关;Surviving Sepsis Campaign （SSC）指南;2012年SSC指南更新;指南内容;证据评估/建议分级;脓毒症诊断标准;严重脓毒症诊断标准;严重脓毒症处理措施; A 初始复苏;B 监测和加强管理;C 诊断;D 抗生素治疗;2008 2c.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者，建议采取联合治疗(2D) 2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗(2D)。 2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗(2D)。 3. 推荐疗程一般为7-10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者，应适当延长疗程(1D)。;?E 感染源控制; ?F 预防感染; ?G 液体疗法;; H 血管加压类药物 ;2008 4. 推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物(1A)。 一项大的随机临床试验和荟萃分析表明，在比较低剂量多巴胺和安慰剂的作用时未发现明显差异。因此，目前尚无证据支持低剂量多巴胺可保护肾功能。 5. 推荐在条件允许情况下，尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路(1D)。 在休克时，动脉导管测血压更准确,数据可重复分析，连续的监测数据有助于人们根据血压情况制定下一步治疗方案。 ; I 正性肌力药物;J 糖皮质激素 ;K 血液制品使用 ;L 免疫球蛋白 ;2008 未提及;2008 1. 对脓毒症导致器官功能不全、经临床评估为高死亡危险(大多数APACHEⅡ≥25或有多器官功能衰竭)的成年患者，如果没有禁忌证，建议接受rhAPC治疗(2B，30天内手术患者为2C)。 2. 对严重脓毒症、低死亡危险(大多数APACHEⅡ<20或单个器官衰竭)的成年患者，推荐不接受rhAPC治疗(1A)。;rhAPC退出之谜;2008 推荐脓毒症致急性肺损伤(ALI)或ARDS 1. 推荐目标通气潮气量设定为按预测体重6 ml/kg (1B)。 2. 推荐监测ALI/ARDS患者的平台压，初期平台压上限≤30 cmH2O。评估平台压时应考虑患者的胸廓顺应性(1C)。 3.如果需要控制最低程度的平台压和潮气量，则推荐允??发生高碳酸血症(即 允许PaCO2 高于正常(1C) 。 4.应用PEEP避免呼气末广泛肺泡萎陷(推荐级别1C)。 5.提议对更严重ARDS者，在给定FiO2下给于更高水平的PEEP（2C）。 6.除非禁忌，推荐机械通气患者保持半卧位，减少误吸危险，预防VAP 的发生(1B) 。建议床头抬高约30-45°(2C) 。 ????;2008 7.无创通气（NIP）仅于轻中度低氧性呼吸衰竭，患者需血流动力学平稳、使其舒适安置并易于唤醒、有气道保护能力、能自主清理气道分泌物、预期病情能够迅速恢复的少数患者(2B) 。 8.撤机方案，在评估撤机能力的基础上对机械通气的严重脓毒症患者进行自主呼吸试验（SBT）。自主呼吸试验成功应考虑拔除气管导管。 9.不推荐患者常规应用动脉导管(1A)。 10.没有组织低灌注的ALI患者采取限制性补液策略（1C）。 ;2008 1.机械通气的脓毒症患者需要镇静目标方案(1B) 。 2.如果机械通气患者需麻醉镇静,推荐间歇注射或连续点滴达到预定镇静终点,且每天中断/减少镇静剂，使患者清醒/再点滴药物(1B)。 3.脓毒症患者避免应用肌松药(NMBA)。或在四个成串监测阻滞深度下连续输注(1B) 。 ????;2008 1.严重脓毒症和高血糖患者进入ICU 后应胰岛素降低血糖(1B) 。 2.调整胰岛素剂量，控制目标血糖低于150mg/dl(8.3 mmol/L） (2C) 。 3. 静脉滴注胰岛素的患者以葡萄糖作为能量时，须每1-2小时监测血糖水平，当血糖和胰岛素滴入速度稳定后，每4小时监测1 次(1C) 。 4.推荐慎重解释经指尖毛细血管检测的血糖结果，因这种方法可高估动脉血或血浆的血糖水平(1B) 。;2008 1.对于重症感染和急性肾功能衰竭的患者，建议选择连续肾脏替代治疗（CVVH）或间歇性血液透析，二者等效(2B) 。 2.建议应用CVVH以利于血流动力学不稳定脓毒症患者的液体平衡管理(2D)。;2008 对于低灌注致高乳酸血症、pH≥7.15的患者，不宜使用碳酸氢钠改善血流动力学或减少升压药使用(1B)。;2008 1. 严重脓毒症患者应预防深静脉血栓形成(DVT)，