癫痫考点总结.docx

癲痫 分类 特发性规痫 脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传 因翁有密切关系 症状性癫痫 先天性疾病遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积 水、染色体异常等。 产前和围产期疾病产伤、脑挫伤、出血等。 髙热惊厥后遗症。 外伤颅脑损伤。 炎性各种细菌性脑膜炎、病毒性脑炎，脑寄生虫病 感染等。各种自身免疫性疾病伴随脑损害和中枢神经系 统炎性脱髓鞘性疾病。 中毒铅、汞、一氧化碳、乙醇中毒，全身性疾病如 妊高征、尿毒症等。 颅内肿瘤 脑血管疾病 营养、代谢性疾病佝偻病、低血糖、糖尿病、甲状 腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退和维生素瓦缺乏症 等。 变性病阿尔茨海默病、Lewy小体病和皮克病等 隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，但现有检查手段不能发现明确 的病因 分类 临床表现 治疗 部分性发作 单纯部分发作 部分运动性发作 一侧某部位抽动 杰克逊癫痫一一对侧中央前回运动区 部分感觉性发作 一侧麻木、针刺、视听嗅味晕 自主神经性发作 恶心、腹痛、尿意、便意、呃逆 精神性发作 遗忘症、情感异常、错觉、幻觉 成人 卡马四平 儿童 奥卡四平 老年人 加巴喷丁 拉莫三嗪 复杂部分发作 额叶癫痫 精神症状：瞪视不动 自动症：游走、奔跑、搓手、吸吮、咀嚅 伴意识障碍 分类 临床表现 治疗 全面强直一阵 丙戊酸钠 全而性 意识丧失，全身抽搐 卡马西平 挛发作 发作 强直期、阵挛期、惊厥后期 托毗酯、拉莫 (最常见) 三嗪  失神发作（小 发作） 儿童 两眼瞪视不动，手中物体掉落，事后立即 乙琥胺 丙戊酸 拉莫二嗪 清醒，继续原先活动 阵挛发作 全身快速的肌抽搐 肌阵挛发作 短暂触电样肌肉收缩 丙戊酸钠 局限或全身 拉莫二嗪 失张力发作 跪倒发作 全身肌张力突然消失 痴笑发作 反复发作的痴笑、哭 持续性先兆 主观感觉、精神症状 诊断要点 确定是否为嫌痫 病史一一诊断主要依据 脑电图检查 判断癲痫类型 根据临床表现 判断癫痫病因 区分特发性、症状性癫痫 鉴别脑部和全身性疾病 症状性癫痫首先排除代谢性疾病：低糖、低钙等 探讨脑部疾病性质：CT/MRK脑血管造影 鉴别诊断 全而强直阵挛发作与施症性抽搐（有无眼球转动） 失神发作与晕厥鉴别（有无诱因） 儿童癫痫和热性惊厥（有无髙热） 治疗要点 预防措施：产伤、颅脑外伤.感染性疾病 病因治疗：低糖、低钙、颅内肿瘤手术 对症治疗：抗癫痫药物 副作用：用药前血尿常规.肝肾功能检查 每月复査血彖.每季度做生化检查 抗癫痫药物用药原则 剂量 从最小剂量开始 单药治疗 优先使用单一首速药物 合并用药 难治性癲痫 避免使用两种化学结构类似，毒副作用相似的药物 服用方法 苯妥英钠强碱，饭后服用 夜间和清晨发作，用药可集中在下午和入睡前_ 治疗终止 全面强直阵挛发作、单纯部分发作完全控制4?5年后 失神发作完全控制6个月后 复查脑电图正常 停药需缓慢减量 复杂部分发作，需要长期小剂量维拯 癫痫持续状态 全而强直阵挛发作持续5分钟以上 首选地西注10?20mg静注，后改为静滴 （1?3题共用题下） 女性，24岁。两年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有 发作，意识一直不淸醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。 首先应选用的药物是 地西泮10mg静注 苯妥英钠0. 25g肌注 地四泮20mg肌注 水合氯醛5ml灌肠 苯巴比妥0. 5g肌内注射 『正确答案」A 患者目前处于下列状态中的 癫痫持续状态 癫痫强直一阵挛发作 单纯部分发作继全而性发作 复杂部分发作继全而性发作 癫痫发作后昏睡期 『正确答案」A 患者发作得到控制，淸醒后应做的处理是 调换其他抗癫痫药物 询问近期服药情况嘱正规服药 加大服药剂虽嘱正规服药 加用另一种抗癫痫药物 停药观察一周后再考虑用药 『正确答案」B