中药方剂学之解表剂.pptx

解 表 剂;解 表 剂;解 表 剂;体外;解 表 剂;解 表 剂;一、辛温解表剂;体外;解 表 剂;麻黄汤 （《伤寒论》）;解 表 剂;【方歌】;解 表 剂;主证病机分析：;解 表 剂;肌表;解 表 剂;随证加减： 喘急痰多，表证较轻者， 去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑； 夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁； 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩;【典型病案】 赵某，男，50岁。自述于1961年夏季大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出，???心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞症”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。; 处方： 麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏30g（先煎30分钟）、党参20g、甘草10g、大枣4枚 水煎20分钟后取汁分2次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了3 小时又服余药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，汗出较多。 停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。[李秉洁.一药而愈25年汗闭. 中医杂志. 1988；29(5):68] ;桂枝汤 （《伤寒论》） 诸方之冠，群方之魁;解 表 剂;【方歌】;解 表 剂;主证病机分析：;解 表 剂;营卫不和;解 表 剂;使用注意： a. 微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗； 温覆以助汗出 b. 桂、芍用量相等 （桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳） c. 表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及 　温病初起或中焦湿热禁用； d. 忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物;本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗？ 如何区别“病汗”和“药汗”？ 如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳？;方剂比较： 麻黄汤与桂枝汤 　　　在组成、功效、主治方面 　　　　　有何异同？;【类方比较】 ;【典型病案】 谭某,女,10岁,2003年11月14日初诊。患者经常感冒,体质虚弱,平素易出汗,稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红,苔薄白,脉缓弱。 处方:桂枝10ｇ、白芍10ｇ、生甘草6ｇ、防风10ｇ、黄芪20ｇ、白术10ｇ、女贞子15ｇ、焦三仙各15ｇ、浮小麦20ｇ、苍耳子10ｇ、生姜3片、大枣3枚。7付水煎服,2天1付。; 2004年6月告服药后汗出少,很少感冒。[颜惠萍．张立老师 临床应用桂枝汤举 隅.甘肃中医学院学 报. 2004;21(4):４] ;小青龙汤 （《伤寒论》）;解 表 剂;解 表 剂;【方歌】 小青龙汤麻桂草， 干姜辛味半芍药， 解表散寒化水饮， 表寒内饮康复早。 ;主证病机分析：;解 表 剂;风寒（邪）;解 表 剂;随证加减： 外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄； 兼热象者，酌加石膏、黄芩； 喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花； 鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子； 兼水肿者，酌加茯苓、猪苓;？小青龙汤中配伍芍药、五味子的 意义为何？;【典型病案】 陈某，女，40岁。咳嗽7月，哮喘发作3月，近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：“此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用小青龙汤：麻黄根30g，桂枝9g，白芍18g，甘草6g，炮姜、五味子、细辛各6g，半夏12g。”药进2剂，喘息得平。（王琦等.经方应用. 第1版.宁夏：人民出版社.1981:117） ;一、辛温解表剂;体外;解 表 剂;银翘散 （《温病条辨》）;解 表 剂;【方歌】 银翘散用荆豉薄， 牛竹甘桔芦根合， 辛凉透表解热毒， 温病表闭疗效可。 ;解 表 剂;主治证候分析：;解 表 剂;肺;解 表 剂;随证加减： 伤津较甚，加天花粉； 热毒较重，加马勃、玄参； 热伤血络，去荆芥、淡豆豉， 加白茅根、侧柏叶、栀子； 肺气上逆，加杏仁； 兼挟秽浊，加藿香、郁金;解 表 剂;【典型病案】 某女，1岁。1961年6月27日会诊。 麻疹10天，高热不退，无汗，面红，气粗咳不爽，腹满足冷，大便稀、日3次，小便短黄。舌红中心苔黄，脉浮数有力。病由疹出未透感风，导致麻毒内闭，治宜宣透。