急性疼痛治疗服务.pptVIP

急性疼痛治疗服务 acute pain services APS * 镇痛治疗服务与管理 急性疼痛服务理念（APS）受到广泛关注 近30年来，发达国家医疗机构提出的 国内近10余年来在各级医院开始推广应用 理想的APS 能够向所有病人提供镇痛治疗和相应临床监测与评价 能够在规范镇痛技术、减少相关并发症 能够在医护培训、临床研究和新技术探讨方面发挥主导作用 * 1. APS的作用 急性疼痛治疗服务 不仅是人道主义关怀的需要 还能在一定程度上减少病人的发病率和病死率 APS的主要作用在于： ① 术后疼痛、创伤后疼痛及分娩疼痛的治疗； ② 疼痛治疗必要性及疼痛评估方法的宣教与培训； ③ 提高病人的舒适度和满意度； ④ 降低术后并发症的发生率。 * APS的建立和扩展 极大地促进了PCA技术，并将局麻药和/或阿片类药硬膜外腔输注等镇痛技术在临床上推广应用 通过APS积极主动的规范管理 可明显减低术后病人的疼痛评分 临床对照研究显示，APS能使 中重度疼痛的发生率 在静息状态下减少8%-27%，活动时下降19%-64% 手术后恶心、呕吐及肺部感染、便秘的发生率 均明显下降 * 2. APS的建立与实施 APS作为医院医疗服务的一种新型组织形式 各医疗机构之间尚不一致和处于摸索阶段 多数医院基础组成 麻醉和疼痛科医师指导下的专职护士与病区护士 * ①病区医生和护士负责入院初疼痛评估和宣教，VAS≥6分，请APS会诊 ②麻醉科医生术前访视期间为病人提供再次宣教和咨询，负责择期手术病人镇痛治疗预约 ③手术间麻醉医师术毕之前选择镇痛方法和确定镇痛医嘱，通知 APS ④麻醉科APS小组根据择期和急诊预约通知，按照医嘱准备药物（72小时用量为一个治疗单位）和设置镇痛泵参数，安装和连接镇痛装置 ⑤在病房护士监测和评估病人镇痛情况的同时，APS小组每天分3次到每个病人床旁巡查，再评估治疗效果，及时调整治疗方案并填写随访记录 ⑥第三天的随访时，根据疼痛治疗情况与病人的需求，确定是否追加药物或撤除镇痛泵，登记残余药液量并按规定程序销毁 ⑦按月汇总工作量，形成治疗质量分析报告，定期与相关科室沟通和讲评 APS工作流程 * 3. APS的工作性质 介于ICU和普通病房之间 一方面需要专职人员进行管理才能使疼痛治疗落到实处 一方面又需要病区工作人员的配合和协作 将疼痛作为生命体征 量化记分并记录于医疗文书中 以体现疼痛程度变化和治疗效果 治疗目标是使所有伴有疼痛的病人 VAS评分＜3分 实现以安全和舒适为基础的无痛医院的建设宗旨 麻醉医师、手术医生、急性疼痛护士和病房护士相互协作 * 4. PCA技术的临床管理 病人自控镇痛技术 Patient Controlled Analgesia，PCA 通过伤病员对疼痛的体验自行控制预定小剂量药物的镇痛方法 可以避免血药浓度与止痛程度的波动 以较少的总药量维持最佳的镇痛效果 PCA装置分类 ①根据注药途径：静脉用泵、硬膜外泵 ②根据驱动方式：电动泵、机械泵（手动泵、或弹簧泵、囊性泵等） * PCA装置的主要调控参数： 负荷剂量（Loading dose） 单次给药剂量（Bolus） 锁定时间（Lockout time） 最大用药量（maximal dose） 背景剂量（background infusion） * 负荷剂量（Loading dose） 指迅速达到镇痛所需的血药浓度使病人达到无痛状态而先行注入的药量。 也称为最小有效镇痛浓度 不同药物或不同病人之间所需的最小有效血药浓度不尽相同 因此应根据不同病人的镇痛效果确定负荷量的大小 开始PCA治疗前是否给予负荷量 主要取决于病人当时的疼痛情况。 通常将预计的负荷剂量 分为2-3次，每间隔5-10min给药1次 * 单次给药剂量（Bolus） PCA装置系由病人自行控制给药 其基本原理是采用小剂量、多次给药 目的在于 维持一定的血药浓度 达到既缓解或消除疼痛，又避免药物作用的波动 并减少其副作用的效果 PCA治疗 开始时可以病人体重为参考值，随后酌情加减 由于病人之间存在明显的个体性差异 因此应根据病人的情况对单次给药剂量进行调整和设定 过大或过小均有可能导致并发症或镇痛效果不佳 * 锁定时间（Lockout time） 指两次给药之间 PCA装置对病人再次给药指令不反应的时间 几乎所有PCA泵均有这一安全措施 设置该保护措施的目的在于 防止病人在前一次给药尚未发挥作用或作用高峰时再次给药 从而有效避免病人无意或有意的造成药物过量的危险 锁定时间 与采用的给药途径、药物种类、有无背景输注等因素有关 应根据这些条件合理设定 * 最大用药量（maximal dose） 最大用药量限制 PCA装置的另一项避免用药过量的安全保护设置 * 背景输注量 ba