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- 2021-05-17 发布于天津
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深圳市道桥维修中心桥梁检测站回弹模量弯沉平整度触探试验委托单见证人单位见证人签名见证卡号委托单位委托人签名联系电话工程名称收样人签名委托日期见证判定有见证送检普通送检有见证自检其它检验依据委托编号检测范围部位回弹模量路面弯沉平整度触探设计要求设计厚度龄期天数量设计要求设计厚度数量设计要求数量设计要求数量回弹模量路面弯沉平整度触探收费金额合计小写说明请委托人按要求填写或选择在内打书写要清楚委托人对所填写内容负责如有见证取样送检或监督抽查见证人或抽检人在见证人栏签名对试样的真实性和代表性负责检验结果
深圳市道桥维修中心桥梁检测站
回弹模量、弯沉、平整度、触探试验委托单
BIS/D1-13
见证人单位
见证人签名
见证卡号
委托单位
委托人签名
联系电话
工程名称
收样人签名
委托日期
见证判定
□有见证送检 □普通送检 □有见证自检 □其它:
检验依据 □JTG 3450-2019 DBJ/T15-60-2019
委托编号
检 测 范 围( 部 位 )
□回弹模量
□路面弯沉
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