颅脑损伤病人的护理ppt幻灯片课件.ppt

（一）脑震荡 一过性功能障碍，无肉眼改变 伤后出现短暂的意识丧失，一般不超过30分钟 逆行性遗忘症：清醒后不能记忆受伤当时至伤前一段时间的情况。 其他症状：头昏头痛、恶心、呕吐、失眠 无神经系统阳性体征 * * （二）脑挫裂伤 大脑皮层损害，有肉眼改变 意识障碍 头痛、恶心、呕吐 局灶症状与体征：于伤处相关的神经功能障碍或体征 颅内压增高与脑疝 CT,MRI检查 * （三）颅内血肿 颅内血肿以血肿的来源和部位 硬膜外血肿：多见于颅盖部，更多见于颞部。血液在颅骨内板与硬脑膜外层之间聚集。 硬膜下血肿：多见于脑挫裂伤区的脑皮质血管破裂。 脑内血肿 * 1 硬膜外血肿 意识障碍：意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响。 原发性脑损害很轻时—无意识障碍 典型的意识障碍是伤后原发性昏迷后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍。 原发性脑损害较重时--不出中间清醒期，未及时清醒又加重表现持续进行性加重的意识障碍 颅内压增高及脑疝的症状 局部症状偏瘫失语、局灶癫痫 * 2 硬膜下血肿：脑挫裂伤较重，血肿形成的速度较快时表现意识障碍进行性加重，中间清醒期不明显，也无意识好转期。 3 脑内血肿：多为复合血肿，意识障碍进行性加重。 颅内压增高及脑疝的症状 局部症状偏瘫失语、局灶癫痫 脑疝症状 续上 * 护理诊断/问题 潜在的并发症 疼痛 清理呼吸道无效 有误吸的危险 有感染的危险 有体液不足的危险 有外伤的危险 营养失调 * 脑损伤护理措施 现场急救 first aid 昏迷护理 coma 病情观察 observation * 护理措施-现场急救 开放性脑损伤应尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防止休克 做好护理记录 * 密切观察病情变化 1 意识状态： 意识的有无、深浅度、时间长短及其演变过程是分析病情轻重的重要指标之一。 格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分法 评定睁眼、言语及运动三方面的反应。 15分 意识清醒 8分以下 昏迷 积分越低，表示意识障碍越严重。 * 2 生命体征的观察 3 神经系统病症 瞳孔的观察 锥体束征：局灶定位体征 正常： 伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑疝 * 第十一章 颈部疾病病人的护理 * 第一节 甲状腺功能亢进病人的护理 甲状腺功能亢进(甲亢)是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 * 甲亢的临床表现 交感神经兴奋 心血管功能改变 消化系统、营养状况 基础代谢率高 眼球突出 甲状腺肿大 * 甲亢的特殊检查 基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注意检测环境） 正常：±10% 轻度：+20~30% 中度：+30%~60 重度：>60% 甲状腺摄131I率： 正常：24小时：30~40% 甲亢：2小时 > 25%，24小时 > 50% 血清T3和T4： 甲亢：T3 >正常4倍 T4 >正常2.5倍 * 甲亢的外科治疗 甲状腺大部切除术： 切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺 手术指征： 1中度以上原发性甲亢 2继发性甲亢 * 甲亢的外科治疗 3有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿 4药物或放射碘治疗后复发者 5妊娠早期甲亢 禁忌征： 青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病 * 术前准备及护理 完善术前各项检查 练习术时体位 将软枕垫于肩部，保持头低，颈过神位。 甲亢病人术前药物准备 突眼者眼睛的护理 术前心理护理 * 甲亢的术前准备 一般准备：心理，饮食，突眼 药物准备：①硫氧嘧啶类药物+碘剂 ②开始即用碘剂 ③碘剂+心得安 要求达到的目标：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90/分以下，基础代谢率+20%以下。BMR <+20% * 甲亢的术前准备 术前检查：①颈部透视，气管软化试验 ②ECG