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精品文档 精品文档 PAGE PAGE2 精品文档 PAGE 填表须知：本表由申请人家长（或家长委托人）如实并完整填写。 第一部分 申请人基本信息 学生姓名： 英文名： 性别：□男 □女 国籍： 出生日期： 年 月 日 学生身份证件类型：□居民身份证 □港澳居民来往大陆通行证 □台湾居民来往大陆通行证 □境外永久居住证 □护照  黏贴照片处 提示：请黏贴与 “民办报名学生 照片上传”一致 的报名照 证件号码 证件有效期 户籍地址： 省(市、自治区) 市（区、县） 路 弄 号 室 学生持上海市居住证类型： □上海市临时居住证 □上海市居住证 □上海市居住登记凭证 居住地址： 居住地邮编： 家庭电话： 常用电子邮箱： 信件寄至： 第二部分 申请人教育信息 就读幼儿园全称、地址、电话： 是否有食物过敏或其他健康状况需要学校特殊照顾的： 1）□有（2）□无如有，请做说明。 是否有其他特别教育需求或行为问题需要学校给予特别关照的： 1）□有（2）□无如有，请做说明。 第三部分 申请人家庭信息 父 亲 母 亲 姓 名 1/2 出生年月 年 月 年 月 手机号码 邮箱地址 申请人与谁居住： （1）□ 父母亲； （2）父亲； （3）母亲； （4）父母亲以外的监护人。 如申请人与父母亲以外的监护人共同居住，请提供监护人详情（按照以上“第三部分 申请 人家长信息”在下面空白处逐项填写） ： 监护人签