- 1、本文档共18页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
PTCD术及并发症的预防
PTCD术
percutaneous transhepatic cholangial drainage,经皮肝穿刺胆道引流术
是肝胆外科常用的治疗梗阻性黄疸的方法
是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影,同时通过造影管行胆道引流。
适应证
临床意义
术前准备
适应证
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。
3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
禁忌症
对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者
PTCD术临床意义
可以减压、减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
通过留置导管,可以进行化疗、放疗、进行细胞学检查,经窦道纤胆镜取石
可经引流管冲洗,可进行多次造影
术前准备
1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能
2. 测定血压、心率
3.应详细了解患者病情结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路
PTCD并发症的预防(26%)
一、术后胆道感染
二、术后胆道出血
三、术后胆汁漏
四、引流管阻塞、移位
术后胆道感染
胆道高压,感染的胆汁渗入血液(肝脓肿)
不严格的无菌操作
术后胆道出血 3%-8%
1、导管、导丝等介入器材对胆管的损伤
2、穿刺过程中损伤肝内血管或形成血管-胆管漏
3、部分引流管侧孔位于肝实质或者肝血管内
术前、术后补充维生素K及白蛋白
梗阻性黄疸患者肠道内胆盐缺乏,影响脂溶性维生素的吸收,导致维生素K相关的凝血因子缺乏
术后胆汁漏 5%-15%
1、胆道穿刺点接近胆总管主干,与肝脏脏面距离过近
2、胆道穿刺点应该在肝实质内,距离腹腔游离胆管越远越好,胆管第2-4级分支。
3、留置的胆道引流管留置长度过短,造成引流管侧孔外露
胆管内结石、血凝块、癌栓
外力原因造成引流管移位
引流管阻塞、移位
适应证
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。
3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
PTCD术临床意义
可以减压、减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
通过留置导管,可以进行化疗、放疗、进行细胞学检查,经窦道纤胆镜取石
可经引流管冲洗,可进行多次造影
术前、术后补充维生素K及白蛋白
梗阻性黄疸患者肠道内胆盐缺乏,影响脂溶性维生素的吸收,导致维生素K相关的凝血因子缺乏
文档评论(0)