ESC房颤指南解读最新PPT课件.ppt

房颤患者的长期心率控制 房颤长期心率控制 超声检查（ I C ） 初始用药选择（ I B ）、有必要则联合用药（ IIa C ） 初始静息心率控制的目标值 110 bpm LVEF ≥ 40% LVEF 40% 地尔硫卓 / 地高辛 β 阻滞剂 β 阻滞剂 地高辛 维拉帕米 考虑小剂量早期联合用药 联合用药以达到目标心率或症状持续 加钙拮抗剂 加地高辛 加地高辛 加 β 阻滞剂 加地高辛 /β 阻滞剂 症状性房颤患者的长期节律控制 症状性房颤患者的初始节律控制 无或轻微 结构性心脏病 患者意愿 决奈达隆（ IA ） 导管消融 氟卡尼（ IA ） （ IIa B ） 普罗帕酮（ IA ） 索他洛尔（ IA ） 冠心病 显著瓣膜病 左室肥厚 患者意愿 决奈达隆（ IA ） 导管消融 索他洛尔（ IA ） （ IIa B ） 胺碘酮（ IA ） 心衰 患者意愿 胺碘酮（ IA ） 导管消融 （ IIa B ） 导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高 2011 ACCF/AHA/H RS 2012 ESC 2013 ACCF/AHA 2014 AHA/ACC/HR S 2016 ESC 建议 推荐 级别 在有经验的中心，药 物治疗无效，有症状 的阵发性房颤 药物治疗无效，有症 状的持续性房颤 药物治疗无效，有症 状的长期持续性房颤 药物治疗无效，合并 心衰的房颤 阵发性房颤心率控制 无效，在使用抗心律 失常药物前消融 证据 推荐 证据 推荐 水平 级别 水平 级别 证据 水平 推荐 级别 证据 水平 推荐 级别 证据 水平 I IIa A A I IIa A B I IIa A A I IIa A A I IIa A A 无建议 IIb A IIb IIb IIb C B C 无建议 IIb A IIb B IIa IIa C C B 无建议 无建议 IIa B IIa 导管消融和外科治疗房颤 推荐内容 拟行导管消融治疗房颤，术中应考虑继续使用 VKA （ IIa B ）或 NOAC （ IIa C ），以维持良好的抗凝效果 房颤相关的心动过缓应考虑导管消融作为治疗策略以避免永久起搏器植入 推荐 级别 IIa IIa 证据 水平 B C C 症状性房颤患者合并射血分数减低的心衰，当怀疑心动过速性心肌病，应考 虑消融以改善症状和心功能 导管消融失败的症状性房颤患者，应考虑微创外科心外膜肺静脉隔离。但是， 如此的决策需要房颤的治疗团队共同制定 IIa IIa C B 特殊人群的房颤管理 房颤合并妊娠 推荐内容 推荐 证据 级别 水平 在妊娠的所有阶段电复律均是 安全的 I C 有卒中风险推荐抗凝。为减少 致畸风险和宫内出血，头三个 I B 月和分娩前 2-4 周推荐肝素抗凝。 其余时间能使用 VKA 或肝素 妊娠和计划怀孕的妇女应避免 使用 NOAC III C 房颤合并先心病 推荐内容 推荐 证据 级别 水平 在 30-40 岁前应考虑房缺封堵术 以减少房颤或房扑的发生 IIa C 先心病相关的房性心律失常可考 虑导管消融 IIb C 小结 1 利用心电图筛查有房颤风险的患者，尤其是卒中幸存者和老年人 2 开始治疗前记录到房颤 3 评估所有房颤患者潜在的心血管疾病情况 4 向患者提供个体化的信息和教育，授权他们进行房颤自我管理 5 建议所有适宜患者改变生活习惯，以使房颤的管理更有效