新生儿贫血护理常规.doc

新生儿贫血护理常规 新生儿贫血是指出生后2周，Hb值小于140g／L视为贫血。 【临床表现】 1、一般表现皮肤、粘膜、甲床苍白。烦躁或精神萎靡。体重不增或增加缓慢。 2、非造血系统表现 （1）消化系统胃纳差，呕吐、腹泻，还可出现口腔炎。 （2）呼吸系统气促、呼吸暂停。 （3）心血管系统明显贫血时心率加快、心脏扩大或心力衰竭。急性贫血除面色苍白外有心动过速、脉搏微弱、血压降低、末梢灌注差。 （4）溶血引起者一般均有黄疸，特别Rh溶血症黄疸深、全身有水肿、甚至发生核黄疸。 3、髓外造血表现肝、脾、淋巴结可肿大。 【治疗原则】 1、及时纠正贫血。 2、预防并发症：心力衰竭、感染。 【护理评估】 1、健康史 （1）家族史了解家庭成员中有无贫血、不明原因的黄疸、脾肿大或脾切除患儿。 （2）母亲病史了解母亲妊娠早期病毒感染史及妊娠末期特殊药物服用史。 （3）产科病史了解母围生期有无阴道流血、前置胎盘、胎盘损失史以及产伤史、脐带断裂史、是否早产、多胎妊娠。 （4）贫血出现时间。 （5）了解喂养情况。 2、症状、体征注意贫血出现时间、程度。观察皮肤、粘膜颜色及伴随症状如气急、呼吸暂停、发绀、黄疸、出血部位、出血量及一般状态。贫血严重时注意有无心率加快、心脏扩大或心力衰竭。 3、社会、心理评估家长是否认识到本病对小儿健康的危害，评估家长对本病病因及防护知识的了解程度。 【护理措施】 1、减少耗氧量保持安静，减少不必要刺激，各项操作集中，避免剧烈哭吵增加耗氧量甚至诱发心力衰竭，必要时遵医嘱适量使用镇静剂。 2、吸氧对临床症状明显者，在输血前可给予吸氧，尤其在进行护理和诊疗操作时。呼吸暂停者及时给予刺激足底，必要时给予呼吸囊加压呼吸等处理。 3、及时纠正贫血 （1）观察有无输血指针①出生24小时内，静脉血血红蛋白﹤130g／L；②急性失血大于等于10%总血量；静脉采血所致失血大于等于5～10%总血量；③有心肺疾病者，应将红细胞压积维持在0.4以上；④伴体重不增或呼吸暂停的早产儿贫血。常用输血量为15～20ml／kg。 （2）按医嘱正确输血血量在4～6小时输入，当输血量较大时，可分次输入或输入1／2量时给呋塞米0.5～1ml／kg预防心力衰竭。输血过程中加强巡视，避免输血渗出至皮下引起血肿并观察有无输血反应。 4、观察贫血好转语加重情况监测血常规和红细胞压积。观察有无气急、心力衰竭、呼吸暂停等情况。观察治疗效果。 5、耐心合理喂养少量多餐，喂养困难者，可予胃管喂养。 6、定期测量身长、头围、体重了解营养剂生长发育状况。 【并发症的观察及预防】心力衰竭 病情观察：有无烦躁不安、面色苍白或发灰、心率增快、呼吸困难、肝脏肿大、心音明显低钝或出现奔马律、尿少和下肢水肿等。 护理：保持安静，恢复心排出量，吸氧，限制水、盐摄入，遵医嘱予强心苷、利尿药物。感染 病情观察：有无呼吸道等感染的症状与体征。 护理：遵医嘱按时正确使用抗生素，接触患儿前洗手，治疗、护理用品专人使用，用毕终末消毒，避免接触呼吸道感染者。 【健康指导】 1、服药告知家长铁剂、各种维生素、微量元素的服药剂量、频率与服用时间。服铁剂时，应注意不与牛奶、茶水、钙剂同服。可与维生素C、果汁同服。 2、紧急处理早产儿较严重贫血可引起呼吸暂停。应告知家长如发现孩子屏气时，可轻弹足底或捏耳垂，刺激呼吸，如反复发作应及时送医院。 3、喂养提倡母乳喂养，人工喂养时严格按说明书要求配置奶液，避免过稀过浓，并逐渐增加奶量。及时添加辅食。 4、预防感染接触小儿前洗手，家人患呼吸道感染时需戴口罩。少带小儿去公共场所。注意奶具的消毒。 5、注意小儿的生长发育情况，严密观察智力水平是否低于同龄儿。