心血管内科心力衰竭诊断和治疗指南最新PPT课件[文字可编辑].ppt

二、非心血管疾病 ? 约 1/3 的患者急性心衰引起急性肾损伤，称为 I 型心肾综合 征。 ? 早期识别可检测肾功能损伤标志物， eGFR 较可靠。 ? 要及时处理相关的其他疾病，如低钾或高钾血症、低镁或 高镁血症、低钠血症以及代谢性酸中毒，均可能诱发心律 失常，应尽快纠正。 ? 严重的肾衰如应用多种及大剂量利尿剂并加多巴胺治疗仍 无效时，应作血液透析，尤其是伴低钠血症、酸中毒和难 治性水肿的患者。 二、非心血管疾病 ( 二 ) 肺部疾病 ? 心衰和肺部疾病尤其 COPD 两者并发很常见。 ? COPD 和哮喘还与较差的功能状态和不良预后相关，可加重 急性心衰或使之难治。 ? 某些治疗心衰的药物可引起或加重肺部症状，如 ACEI 可引 起持续性干咳，β受体阻滞剂可加重哮喘患者的支气管痉 挛症状。但慢性心衰伴 COPD 而无支气管哮喘者，仍会从β 受体阻滞剂治疗中获益，建议使用高度选择性β1受体阻滞 剂，如比索洛尔、美托洛尔。 二、非心血管疾病 ( 三 ) 其他疾病 1. 癌症 : ? 很多化疗药物特别是蒽环类抗生素、环磷酰胺和曲妥单抗 具有心脏毒性，可使癌症患者发生心衰。 ? 化疗前应仔细评估心脏功能，对于有基础心血管疾病、结 构性心脏病变、心功能降低的患者以及老年人，宜调整化 疗方案，减少剂量和延长疗程，防止和减少心衰发生。 ? 接受化疗的患者应密切监测心功能。患者一旦出现左心室 收缩功能不全或心衰的早期表现，应停止化疗，需进行规 范的抗心衰治疗。 ? 大多数蒽环类抗生素所致的心肌病有显著的心动过速，β 受体阻滞剂可能有益。 二、非心血管疾病 2. 恶病质 : ? 10%-15% 的心衰患者可出现全身组织 ( 如肌肉、脂肪、骨骼 ) 耗竭，导致症状恶化、机能降低、住院频繁、生存率下降。 ? 恶病质原因不明。 ? 有效的治疗包括增强食欲、体育训练、使用促进合成代谢的 物质 ( 胰岛素、合成性激素 ) ，以及联合补充营养成分。但上 述治疗均未被证实有益，安全性也不清楚。 二、非心血管疾病 3. 甲状腺疾病 : ? 甲状腺功能亢进症和减退症均可引起心肌病，并进展至心 衰。已有心衰的患者，在规范应用抗心衰药物同时，需积 极进行病因治疗。 ? 有些甲状腺功能异常患者，心律失常 ( 如房颤 ) 可以是首发 临床表现。 二、非心血管疾病 4. 缺铁和贫血 : ? 缺铁可导致心衰患者肌肉功能异常，并引起贫血。 ? 无基础心脏疾病时贫血很少引起心衰，但重度贫血 ( 如血红 蛋自 <50 g/L) 可引起高输出量心衰。另一方面，心衰患者 常存在贫血，加重心衰，影响预后。 ? 应用促红细胞生成素 (IIb 类， C 级 ) 和铁剂的益处尚未明确 ， RED-HF 试验显示长效促红细胞生成素不能减少 HF-REF 伴 轻中度贫血患者的主要临床结局 ( 即全因死亡率或心衰恶化 住院率 ) 及次要临床结局，且增加了卒中及血栓栓塞事件。 二、非心血管疾病 5. 抑郁症 : ? 合并抑郁的心衰患者常见，导致患者依从性差、孤立，使 临床状态更差，预后不良。 ? 心理社会干预及药物治疗有一定帮助。选择性 5- 羟色胺再 摄取抑制剂较安全，也有一定疗效，而三环类抗抑郁药则 可能引起低血压、心衰恶化和心律失常。 二、非心血管疾病 6. 睡眠障碍及睡眠呼吸障碍 : ? 心衰患者通常有睡眠障碍，改善睡眠是综合治疗的一部分 。高达 1/3 的心衰患者有睡眠呼吸障碍，可导致间歇性低氧 血症、高碳酸血症和交感兴奋，称为睡眠呼吸暂停综合征 。 ? 心衰患者中枢性睡眠呼吸暂停 ( 包括陈 - 施呼吸 ) 的发生率尚 不确定。 ? 对于心衰伴睡眠呼吸暂停的患者，持续性正压气道通气对 改善 LVEF 及功能状态有益，也可考虑匹配伺服通气或双水 平气道正压通气。 二、非心血管疾病 7. 痛风 : ? 高尿酸血症和痛风在心衰患者中常见，利尿 ( 特别噻嗪类利 尿剂 ) 治疗可诱发或加重。 ? 高尿酸血症与 HF-REF 预后不良相关。 ? 别嘌呤醇和苯溴马隆均可用于预防痛风。秋水仙碱或非甾 体类抗炎剂可用来治疗痛风发作，但前者禁用于严重肾功 能不全患者，后者对心衰不利。这些药物在心衰患者中安 全性均尚不确定，长期使用需谨慎。 二、非心血管疾病 8. 勃起功能障碍 : ? 磷酸二酯酶 -5 抑制剂可用于治疗勃起功能障碍，且其对 HF- REF 患者血液动力学有益，但不宜用于肥厚型心肌病患者， 因其可加重左心室流出道梗阻。 二、非心血管疾病 9. 肥胖 : ? 肥胖也是心衰的危险因素，但体质量与病死率呈 U 形曲线关 系，病死率在恶液质或严重肥胖患者中增高，体质量正常 、超重和轻度肥胖患者中则较低。 ? 西布曲明 ( 一种减体质量的药物 ) 可引起心肌病，在心衰患 者中禁用。 二、非心血管