儿科先天性直肠肛门畸形护理常规.doc

儿科先天性直肠肛门畸形护理常规 先天性直肠肛门畸形是因胚胎期直肠肛门发育障碍而形成的各类消化道畸形，先天性直肠肛门畸形为该类畸形中较常见的一种。本病的手术死亡率虽低，但术后并发症多，如肛门失禁，肛门狭窄、瘘管复发等。 【临床特点】 1、无瘘组出生后正常肛门处封闭，其它部位无瘘口、无胎便排出，继之出现腹胀、呕吐。呕吐物早期为含胆汁样物，后为粪便样物，可分为： ?低位畸形：原肛门位有薄膜覆盖，哭闹时有冲击感。 ?高位畸形：原肛门处皮肤略凹陷，色较深，哭闹时无冲击感。 ?中间位畸形：介于二者之间。 ?直肠肛门闭锁：可见正常肛门口，但伸入2、3cm即受阻不通。 2、有瘘组正常肛门处闭锁，但可在会阴部、女性前庭或阴道（男性尿道）找到瘘口，有粪便排出。 3、辅助检查 ?X线倒立侧位摄片：出生后12小时后摄片检查充气的直肠盲端与闭锁肛门位置的间距来判断畸形类型。间距小于2cm为低位畸形，2~4cm为中间型畸形，大于4cm为高位畸形。 ?瘘道造影 ?阴道造影 ?排泄性膀胱尿道造影 【护理评估】 ?健康史了解母亲妊娠史。询问患儿会阴部是否有瘘口和有无胎便排出。评估患儿有无其他畸形。 ?症状、体征评估腹胀程度及呕吐的次数，性质及量。有无脱水及电解质紊乱，检查原始肛门处位置及在阴部、女性前庭阴道、男性尿道有无瘘口，排尿时有无粪便排出。 ?社会、心理评估患儿家长对该疾病的认知程度及心理反应，有无自卑心理，对手术治疗有无信心、接受程度及家庭经济支持能力等。 ?辅助检查了解X片倒立侧位摄片结果，判断无肛位置的高低。 【护理措施】 一、术前 1、注意保暖，维持体温恒定，必要时放入保温箱。 2、评估腹胀情况，观察、记录呕吐的次数、量和性质，防止呕吐窒息。 3、评估有无脱水症状，开放静脉通路，根据医嘱按时完成补液。 4、给予禁食、胃肠减压，保持胃管引流管通畅，并观察引流液的量和性状。 5、观察外阴部有无胎便痕迹，并观察其粪便出口。 6、做好禁食、备皮、皮试等术前准备。 二、术后 1、监测生命体征，保持呼吸道通畅，有缺氧症状时，予氧气吸入。 2、麻醉清醒后取蛙式仰卧位或俯卧位，充分暴露肛门口，保持肛门口清洁，每日随时用生理盐水棉球或PVP碘棉球擦去肛门排出的粪便，观察肛门口有无渗血红肿、脓性分泌物等感染症状，观察排便情况。 3、注意保暖，维持体温正常，必要时入保温箱。 4、评估腹胀情况，观察有无呕吐，肛门排气排便情况，保持胃肠减压通畅，观察引流液的性质和量。 5、禁食期间，做好口腔护理，保证液体输入，及时纠正水电解质紊乱，根据医嘱予以白蛋白、血浆等支持疗法。 6、留置导尿者，保持导尿管引流通畅，观察记录小便量，保持会阴部清洁。 7、行肠造瘘者，注意观察肠管血运和排便情况，及时清除瘘口排出物，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，造瘘口周围皮肤可涂以呋辛油、氧化锌粉等，保持腹部伤口的敷料清洁干燥。 8、术后因切口瘢痕挛缩，可导致不同程度狭窄，需定期扩肛，一般术后2周开始，术后1-3个月，1次/天，5-10min/次；术后4-6个月，2次/周；术后7-12个月，1次/周，从小拇指开始，逐步到中指、食指扩肛，或用扩肛器，由细到粗。 【健康教育】 1、护理人员要热情向家长介绍疾病的性质，手术的必要性及预后，以排除家长顾虑，使其积极配合治疗。 2、向家长讲解各项术前准备（胃肠减压、备皮、禁食、皮试、术前用药）的目的和注意事项，以取得家长的配合和理解。 3、向家长说明术后扩肛的重要性，并指导家长掌握扩肛技术和注意事项。