4-场(厂)内专用机动车辆全面检查报告.pdfVIP

附件 4 报告编号： 场（厂）内专用机动车辆 全面检查报告 使 用 单 位 ： 设 备 代 码 ： 检 查 日 期 ： **** 特种设备检验中心制 1 / 4 注意事项 1. 本报告书适用于场（厂）内专用机动车辆全面检查，每年至少检查一次，由使用单位 的安全管理员组织，场车作业人员实施。 2. 本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。 3. 本报告书存入安全技术档案。 4. 本报告书无检查人（持证的操作人员）、审核人（安全管理员）签字和使用单位公章 （安全管理部门章）无效，本报告共 4 页，保存期为 5 年。 场（厂）内专用机动车辆全面检查报告 报告编号： 使用单位 使用单位地址 注册代码 规格型号 额定载荷 ㎏ 整机质量 ㎏ 产品编号 制造日期 制造单位 检查结论 检查人： 日期： （使用单位印章） 审核人： 日期： 2 / 4