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11 个病例资料 1、器质性精神障碍 临床表现： ①谵妄状态。 为这一综合征的典型表现。 主要特征为： 起病急骤， 意识模糊， 常有定向障碍； 意识清晰程度一天之内常有波动， 白天可出现意识比较清晰的短暂间歇， 入夜意识障碍往往 加重；常伴有丰富、生动的错觉和幻觉体验，以幻视多见，具恐怖性；情绪紧张、激动、焦 虑、恐惧或不稳定；注意涣散，联想困难，理解力下降；可有片断的妄想和明显的精神运动 性兴奋。 这一状态一般仅持续几小时或数天， 恢复后对病中经历多不能记忆。 有的病例精神 运动性兴奋不显，而表现安静、思睡、喃喃自语，称衰弱性谵妄。 ②亚急性谵妄。为谵妄状态的不典型表现，较谵妄更为常见。患者意识障碍较轻，定向障碍 可不明显；其突出表现为迷惘，构思困难，思维不连贯，言语重复而缺乏内容，动作缺乏目 的和意义，可有幻觉和妄想，病程可达数周或数月之久。 ③朦胧状态。 主要特征为意识范围狭窄， 患者可进行一系列目的性活动， 但外界很难与之接 触，似沉湎于梦境体验之中；有时突然情绪暴发，以致伤人毁物。病程一般仅数小时或 1～ 2 天；清醒后对病中经历大部或完全遗忘。典型的器质性朦胧状态见于癫痫。 ④混浊状态。主要特征为意识清晰程度显著降低，感知阈值升高，精神活动全面减弱；患者 情感迟钝，言语减少、行动缓慢，联想困难，常有定向障碍；吐词含糊，或有持续言语。如 果进一步发展，可进入昏睡或昏迷状态。 2 、癔症 癔症的精神症状亦可多种多样，但其症状呈现尽情发泄和表演的特点，使人印象很深， 有的亦可出现许多幼稚性动作、行为，甚或离家出走，到处游荡等。 癔症是由明显的精神因素， 如生活事件， 内心冲突或情绪激动、 暗示或自我暗示所导致 的精神障碍。多数起病于 35 岁前，发病急骤，主要表现无器质性基础的感觉或运动障碍， 或意识状态改变。具体有如下表现： (1) 癔症性精神障碍，又称分离型障碍。 ①情感爆发： 患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。 嚎啕痛哭， 又吵 又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上 打滚， 但意识障碍不明显。 发作持续时间的长短与周围环境有关。 情感爆发是癔症患者最常 见的精神障碍。 ②意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，病人突然昏倒，呼之不应，推之不动；癔症性朦 胧状态，兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉；癔症性神游症，患者表现离家出走，到处游 荡；癔症性梦行症，睡中起床，开门外出或作一些动作之后又复入睡；癔症性假性痴呆，表 情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确。 ③癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物， 一般历时 3～5 日即愈。 ④癔症性神鬼附体： 常见于农村妇女， 发作时意识范围狭窄， 以死去多年的亲人或邻居的口 气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些“阴间”的事情，与迷信、 宗教或文化落后有关。 3、人格解体障碍 人格解体容易诊断而难予定义。从临床需要出发，可将上述现象用 “人格解体 ”。 病人对自己，包括他们的身体，生活有着扭曲的知觉，由此造成他们的不适感觉。病人 感到自己像机器人，或者像生活在梦中。通常这些症状时间短暂，并同时伴发焦虑，惊恐， 恐怖症状。但是有时症状可以变为慢性，持续或发作许多年。病人对自己的症状难以描述， 并对自己是否会精神失常感到恐惧。 病人有不真实感， 觉得周围的世界不真实， 如做梦一般。 本病对有些病人影响较小， 但对有些病人影响巨大， 甚至造成功能残疾。 虽然部分病人 能适应人格解体的感觉， 甚至抵挡不利影响， 但是另一部分病人则对自己的心理状态感到焦 虑，担心自己是否会发疯，