2014胆道重建技术专家共识.docxVIP

2014 胆道重建技术专家共识 1、概述 胆道重建是肝胆胰外科的最基本操作之一， 广泛应用于肝内外胆管结石、 肝胆管狭窄手术和先天性胆总管囊肿切除术、 晚期梗阻性黄疸内引流、 胆管癌根治术、 胰十二指肠切除术和肝 移植术等。 胆道重建方式繁多， 按照吻合类型可以分为胆胆吻合和胆肠吻合， 按照吻合方式可分为端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合等。 胆胆吻合主要适应证是医源性胆道损伤的修复、 胆道良性狭窄和肝移植中的胆道重建等。 由 于其符合生理、 便于介入治疗等优点，在条件允许的情况下， 应当作为首选。胆肠吻合术适 应证包括： 复杂胆石症、 胆道恶性肿瘤和壶腹周围肿瘤、 胆道闭锁和胆总管囊性扩张等先天 性疾病、肝部分切除后断面胆管的内引流，以及 Oddi 括约肌功能失调导致胆管炎反复发作 等。 是否采用胆肠吻合主要有两点，即在原有胆管结构已行手术切除或原胆管通路存在的狭窄、梗阻、缺损经切开成形后直接关闭仍可致管腔狭窄时，应首选胆肠吻合。 胆肠吻合主要方法包括胆总管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术、胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术为基础的各种抗反流术式以及胆管空肠袢 式吻合术等。 由于胆总管十二指肠吻合术后反流性胆管炎发生率高， 目前已被主流观点所摒 弃。 但仍有学者认为在保证吻合口通畅的前提下， 该术式简单易行， 对高龄病人和情况较差的病