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PAGE PAGE # 临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分） 科室： 日期： 得分: 考核内容 考核方法与评分标准 值 分 存在的问题 工、依法执业 抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人 员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否 决。 O 2、认真履行岗位 职责，遵守劳动纪律 迟到一人扣1分，迟到达半小时扣25分： 经查擅离职守扣n分：旷工与擅离职守，另行 处理。 O 3、行为规范 以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2 分，吵架扣n分并另行处理。 执行首诊负责 制，无推诿、拒诊、遗 弃病人 查实扣n分，情节严重报院办公会讨论处 罚 n、知情告知 3日内无医患沟通及记录,每次扣2分， 记录简单不全面扣2分,缺相关知情同意书每 次扣n分，可以倒扣 n O、医疗技术准入 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣o分， 另报院办公会讨论处罚 7、合理用药 重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使 用每项扣工分:抗菌素不合理联合使用扣工分： 选用抗菌药物不当扣工 分。药品比例超标按医 院相关文件执行 8、合理检查 查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无  考核内容 考核方法与评分标准 分 值 分 存在的问题 指征的检查项目，每项扣工分：特殊检查未征 得病员及家属同意扣工分：查当月VTT、X 光片，阳性率＜70%分别扣1分 O 9、合理治疗 查阅病历，无适宜治疗计划扣工 分：特殊 治疗未征得病员及家属同意扣工 分：输血无明 确指征扣1分 O 工O、查对制度 每发现一次违规者扣O分 工工、鹏病种管理与 临床路径 未达到服病种控制指标，每项扣2分，无 病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不 按要求实施扣2分（此项可倒扣） 工2、“三基三严” 培训、考核 “基础理论、基本知识、基本技能”合格率 达100%, x人以上不合格扣n分 13、医疗质量与 持续改进 p?ca未做到扣n分（按三乙标准 考核） JLM、各科室各质 控报表数据准确,上报 医务部 内容不准确一次扣工分：不及时上报每次 扣a分：未上报扣n分 in,不良事件与 隐患上报 漏报一例扣n分 O 1O,医疗安全与 持续改进 小差错一次扣2分：重大差错扣n分， 医疗事故另行处理，无持续改进扣n分 工7、五个敏感制 度执行情况 执行欠缺一次扣2分，未执行扣n分 1S.入、出院诊 每低于标准1”扣2分  考核内容 考核方法与评分标准 分 值 分 存在的问题 断符合率 19、平均住院日 这工2天 每超过一日扣2分 20、危重病人抢 救成功率2=O% 每下降1“扣2分 O 2工、治愈好转率 每下降工”扣25分 O 22、临床主要诊 断与病理诊断符合率2 GO% 每下降1“扣2分 O 23、甲级病历率 力90%,住院病历科 室质坦管理小组评定痛 历等级误差VAO/, 无丙级病历 发现一份乙级病历扣AO分：出现丙级病 历扣dO分,科室薪历评定等级误差 AO海 扣XO分/份 O 2d、处方书写合 格率293%,麻醉、 精神药品处方合格率 1OO%（具体标准见 《处方检查合格标准》） 每降低2%扣2分 Q 2H入院二日 确诊率 每降低工/扣2分 4 20、门诊诊断与 出院诊断符合率2 每降低1/扣2分  考核内容 考核方法与评分标准 分 值 分 存在的问题 90% 2SS开展成份输 血比例290% 每降低1/扣2分 住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分） 科室:日期:得分: 科室: 日期: 得分: 考核内容 考核方法与评分标准 值 分 存在的问题 工、首诊负责制病人首先就诊的科室 为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对 病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做 到迅速、果断、正确 执行有缺陷，扣二分/例次， 严重违规或引发医患纠纷者，不得 分，另报院办公会讨论处罚 O 2、三级医师查房制（凡新入病人 M8 小时内要有主治医师查房：工周 以内要有主任或副主任医师以上查房。病 危病人每天，病重病人M8 小时内，病 情稳定病人7天内必须有上级医师查房） 查病程记录，每发现少查房工 次扣3分（询问病人「解住院医 师巡视病人的情况。）上级医师查房 实行审签制，一例审签不合格者扣 2分 O a、疑难、危重病人讨论诊断困难 每少一次扣n分  考核内容 考核方法与评分标准 值 分 存在的问题 疗效不佳的病人应在工周内进行疑难病例 讨论 O 死亡讨论 死亡痢例要求一周内 讨论：特殊病例、有医疗争议的病例应及 时讨论°尸检病例，待病理报告后，一周 内进行 查对统计报表，每少一例记录 登记扣2分：讨论内容记录不完 善扣工分。无死亡讨论扣1O分 O n、危重病人抢救抢救应及时、措 施有效、记录完整：抢救药品、器材专人 保管，定位放置，定量贮存，及时补充 抢救程序、记录不完善扣25 分：抢救药品及器材管理