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第一节 抗贫血药
1.定义:贫血是指循环血液中RBC和HB量低于正常值的一种病理现象。
2.正常值 RBC HB
男 4.5-5.5x1012/L 125-160g/L
女 4.0-4.5x1012/L 115-150g/L
3.诊断标准
成年男性 血红蛋白 <120g/L
红细胞 <4.5x1012/L
成年女性 血红蛋白 <110g/L
红细胞 <4.0x1012/L; 贫血分类; 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统等不能缺少的成分。铁缺乏,会引起小细胞低色素性贫血(缺乏血红蛋白,红细胞内容物少,细胞变小),即缺铁性贫血。 ; 1. 吸收
(1)口服铁剂以亚铁(Fe2+)形式在十二指肠和空肠上段吸收。
(2)影响吸收因素
促进吸收 胃酸(促溶解);还原性物质维生素C、果
糖、半胱氨酸等有助于Fe+++→Fe++);
妨碍吸收 胃酸缺乏(抗酸药);高磷、高钙;鞣酸使
铁沉淀,四环素等与铁络合。;2.转运和分布:由转铁蛋白转运至肝、脾、
骨供造血或储存。
3.排泄:肠粘膜上皮细胞、胆汁、尿、汗。
需要量:一般1mg/天;行经妇女2 mg天; 妊娠4-5 mg/天。;[作用用途]
Fe3+与转铁蛋白结合复合物,再与胞浆膜上受体结合,通过受体介导的胞饮作用输送至造血组织,酸性环境下释出铁供造血或储存,而释放出的转铁蛋白恢复其转铁功能。;造成缺铁的原因:
营养不良、需要量>摄入量:妊娠
期、儿童生长发育期等;
2.铁吸收障碍(如胃肠疾病胃Ca,胃酸
缺乏,长期慢性腹泻等);
3.长期病理性失血如钩虫病、疟疾、痔
疮、月经过多等。; 铁制剂应用
是治疗缺铁性贫血的特效药。
可用于各种原因引起的缺铁性贫血,但要注意消除病因;
治疗效果显著,P.O铁剂一周,血液中的红细胞即可上升,10-14天达高峰,2-3W后HB明显上升。但达正常值需1-3个月。为使体内铁贮恢复正常,待HB正常后尚需减半量继续服用2-3月。;[制剂类型及选用];[不良反应]; 二、 叶酸
属于水溶性B族维生素,广泛存在动、植物中,肝、绿色蔬菜含量高。少量可由结肠细菌合成,人体必须从食物中获得叶酸。
吸收部位:12指肠和空肠上部。
需要量:50-200μg/日;孕妇300-400μg/日
作用:食物中的叶酸进入体内,在二氢叶酸还原酶作用下形成有活性的四氢叶酸,作为甲基、甲酰基等一碳基团的传递体,参与嘌呤、嘧啶等物质的合成。; 叶酸缺乏则一碳基团缺乏,影响核苷酸的合成,最明显的是胸腺嘧啶核苷酸合成受阻,导致DNA合成减少,细胞分裂与增殖抑制,由于对RNA和蛋白质合成影响较少,使细胞DNA/RNA比值下降,出现细胞增大、胞浆丰富、细胞核中染色质疏松分散。红细胞最为明显,数量减少,发育、成熟停滞,表现为巨幼红细胞性贫血。
而其他增殖迅速的组织(如消化道)细胞增生也受抑制,出现胃炎、舌炎、腹泻等症状。;5—甲基四氢叶酸;临床应用;三、维生素B12; [药理作用]:作为辅酶,参与多种生化反应。
1. 促进四氢叶酸循环利用
缺乏B12四氢叶酸利用↓,进而DNA合成↓,致巨幼红细胞性贫血。
2.参与神经髓鞘脂质合成,维护神经功能
5’脱氧腺苷B12
↓
甲基丙二酰辅酶A → 琥珀酰辅酶A→进入三羧酸循环。
合成脂蛋白,保持有髓鞘神经纤维结构和功能的完整。
缺乏B12影响神经(中枢、外周)正常发育。
;临床应用; 第二节 促细胞增生药;红细胞生成素
来源:由肾脏近曲小管管周细胞产生的一种糖蛋白;临床应用的是重组人红细胞生成素;
作用:与红系干细胞表面受体结合→细胞内磷酸化及↑Ca2+→红细胞增生和成熟,并促使网织细胞从骨髓中释出。
应用:静注或皮下注射,治疗慢性肾性贫血;化疗、艾滋病药物引起的贫血。
不良反应:血压升高(主要有与红细胞快速增加,血粘度增高有关) ;血凝增强 。 ;粒细胞集落刺激因子(G-CSF);粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF); 第三节 止血药和抗凝血药;一、 促凝血
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