围手术期的血压管理ppt课件[文字可编辑].ppt

临床病例 1 ? 呼吸：拔管后自主呼吸，Ｓ pO 2 95% ，Ｐ et CO 2 41mmHg 。 ? 循环： BP 125/80 mmHg, HR 105bpm ；监护导 联 ECG 大致正常。 ? 体温：36.6℃ ? 拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮 2019/9/26 32 临床病例 1 ? 内环境 (?) ? 血气分析： BE-19mmol/L ，其余 电解质正常，血色素正常， PaO 2 ,PaCO 2 。补 充碳酸氢钠至 BE-3mmol/L 后意识水平无改善。 ? 尿量：尿袋 200ml 。 2019/9/26 33 临床病例 1 ? 疑组织灌注不足，升血压 140-170/85- 100mmHg ， 1 小时后，病人呼之能睁眼。 ? 术前已有组织灌注不足（血气）。术前准备（灌 肠）脱水，术中血压 … 加重组织灌注不足。 2019/9/26 34 Cerebral Autoregulation 2019/9/26 35 Cerebral Autoregulation in hypertensive patients 2019/9/26 36 Renal blood flow and blood pressure MAP 虽低，但在正常自 动调范围内，正常排尿 血压“正常”，但低于自动调 节下限，肾血流量不足，少尿 Renal blood flow in this patient 高血压病人肾血流 自动调节范围右移 2019/9/26 37 冠脉血流调节 ? 冠状动脉在 60mmHg ～ 150mmHg 范围内自动调节。 ? 动物实验提示：在正常心率的情况下，心内膜血流 自动调节的压力低限为 38mmHg ，而当心率增快 1 倍时，则自动调节的压力低限升至 61mmHg 。 2019/9/26 38 全身组织器官 ? 血压下降 ? “正常”，组织灌注压不足； ? 脱水，容量不足，组织灌注不足； ? 组织缺血、缺氧，无氧代谢； ? 代谢性酸中毒； 2019/9/26 39 全身组织器官 ? 血压 ↓ ? 脑血流 ↓ ? 苏醒延迟。 ? 血压 ↓ ? 肾血流 ↓ ? 尿量 ↓ 。 ? 血压 ↓ ? 组织灌注 ↓ ? 酸中毒。 ? 血压 ↓ ? 冠脉灌注 ↓ ，心梗、心率失常。 ? 脱水加重了血压“正常”后的组织损害。 2019/9/26 40 高血压病人的麻醉（例 2 ） ? 女， 16 岁，因头痛检查 270/120mmHg 入院， 诊断：右侧肾动脉狭窄，左肾动脉缺失（腰升 动脉分枝入肾），拟右肾动脉狭窄切除重植。 术前血压 200/90mmHg 左右，已使用三联降压 药物约三周，经治医师认为难以降压。 2019/9/26 41 高血压病人的麻醉（例 2 ） ? 是否延期手术（血压能否进一步控制）？ ? 术中血压应维持在什么水平？ 低：组织缺血 高：心、脑、手术（主动脉侧壁钳）等。 2019/9/26 42 高血压病人的麻醉（例 2 ） ? 硝普钠降压 --- 观察病人状态； ? 病人麻醉前清醒状态，测压（包括有创、无创） ? 结果： NIBP <140/80 mmHg 或 iBP<165/90 mmHg 时患者诉说严重头晕 . ? 重复降压后再次发生类似表现。 2019/9/26 43 围手术期 血压 管理 1 麻 醉 ? 无痛 ? 无意识 ? 肌肉松弛 ? 记忆缺失 ? 保护重要脏器功能 2019/9/26 ← 监测和调控生命体征 2 生命体征监测 ? CNS ? 呼吸 ? 循环 （心率、 ? 内环境 ? … . 2019/9/26 血压 … 3 ） 血 压 ? 血管内的液体对侧壁的压力。 ? 心肌收缩泵血产生压力（差）。 ? 压力差克服阻力产生流量。 P ressure = F low * R esistance ? 血液循环，使全身的器官相互联系，相互 支持。 2019/9/26 4 决定血压的因素 ? 心排出量 心脏排血能力 血容量 -- 回心血量 ? 外周血管阻力 2019/9/26 5 心房收缩对血压的影响 时间 : 04:50:04 2019/9/26 8 心房收缩对血压的影响 时间： 04:50:33 2019/9/26 9 2019/9/26 10