肾脏移植-泌尿外科.pptx

肾 脏 移 植;临 床 肾 移 植;一，概 况;世界移植统计（2002）;二，受者的选择与准备;肾移植的复发性肾病;肾移植禁忌症;移植前受者的准备;三，供者的选择与准备;活体供者的选择与准备 来源：亲属活体供者—— 同卵双生、异卵双生、 兄弟姐妹、父母 非亲属活体供者—夫妻、朋友、志愿捐赠者 排除标准： 1，年龄 18岁 或 60岁；2，糖尿病; 3，肥胖；4，高血压；5，心血管或肺部疾病；6，3-5年内曾患有恶性肿瘤；7，传播性疾病；8，内生肌酐清除率60ml/Min；9，蛋白尿；10，多囊肾；11，尿路结石；12，严重泌尿系先天异常。;尸体供者的选择与准备 脑死亡； 年龄5-60岁； 无败血症或传染播散性疾病、无恶性肿瘤、糖尿病或肾脏疾病； HIV和HBsAg阴性 “边缘肾”：1，年龄5岁或60岁；2高血压； 3，糖尿病；4，死前ATN、DIC或动脉硬化、解剖异常；5，摘取损伤；6，冷缺血时间36小时。;四，肾移植外科手术;尸体取肾切口;径路： 升结肠旁沟向上 肝曲 推开十二指肠 升结肠旁沟向下 肠系膜根部 ;;切断游离输尿管 游离肾脂肪囊;于髂血管上方切断腹腔血管 于肾血管上方剪断腹腔血管 取出标本;从背面剖开腹主动脉 灌注;原位灌注法;供肾的保存方法： 1，单纯冷却保存 2，连续灌注保存;肾脏灌注保存液;供肾的修整： 血管 输尿管;移植肾植入术 切口 静脉吻合 动脉吻合 输尿管膀胱吻合;输尿管-膀胱吻合的两种方法;五，免疫抑制药物治疗;;免疫抑制药物（1）;免疫抑制药物（2）;T细胞完全活化的三个基本条件;;T细胞活化信号的免疫抑制药物;多克隆抗体（ALG、ATG）的制备;单克隆抗体的制备;;人源化与嵌合型IL-2R?单克隆抗体的特征;单剂量和双剂量Zenapax应用后外周血中IL-2R?+淋巴细胞的百分率;作用于DNA合成的免疫抑制剂;免疫抑制药物对细胞周期的作用; 免疫抑制药物的效应;常用免疫抑制剂的毒副反应;理想的免疫抑制剂;免疫抑制药物治??方案;常用免疫抑制剂的用量;单独用药与联合用药;免疫抑制药物的应用原则与策略;六，急性排斥反应的诊断与处理;急性排斥反应的治疗策略