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儿童社区获得性肺炎的诊断与治疗 Diagnosis and treatment of Community -acquired pneumonia in children 邯郸市中心医院儿科 张俊民 v什 么是 儿童社 区获得性肺炎？ v 儿童社 区获得性 肺炎如何治疗？ 定义 o CAP （社区获得性肺炎）是指原本健康的儿童在 医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确 潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 。 o 该定义强调：肺炎，而不是通常泛指的 “下呼吸 道感染”。CAP是肺实质和 （或）肺间质部位的 急性感染。 定义 o 不包括新生儿肺炎 o 不涉及免疫缺陷或免疫功能低下、HIV感染的 患儿 o 不涉及真菌、结核分枝杆菌、原虫等病原体所 致的CAP o 不涉及吸入性、过敏性、尿毒症性等非感染性 肺炎。 o 不涉及重症CAP的呼吸机支持疗法 病原 学 o CAP的病原学包括细菌、病毒、支原体、真菌 、原虫等。 o 本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫。 o 必须注意儿童CAP往往有混合病原感染。 病原 学 1.根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原。 2.年幼儿CAP 约50%由病毒病原引起，年长儿常由细 菌、肺炎支原体 （MP）感染所致。 3.呼吸道合胞病毒 （RSV ）是引起CAP的首位病毒病 原，其次是副流感病毒 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感 病毒A型、B型。 4.肺炎链球菌 （SP）是儿童CAP最常见的细菌病原体 ，流感嗜血杆菌 （HI）、卡他拉莫菌 （MC）仍是 儿童CAP常见的病原，社区相关性耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌 （CA-MRSA ）是CAP的重要病原菌 之一，多发生在年幼儿。 病原 学 5.MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原， 在1-5岁儿童中亦不少见。 6.婴幼儿常见病毒-细菌、病毒-病毒混合感染，年长 儿多为细菌和非典型病原混合感染。 7.提倡采用先进分子生物学技术及多病原联合检测， 提高我国儿童CAP病原学诊断、研究水平，为科学 合理使用抗菌药物提供依据。但即使在发达国家 ，仍有20%~60%病例病原不明确。 病原 学 病原 学 病原 学 临床特征 o CAP患儿可有发热、咳嗽、喘鸣、呼吸增快、 呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头 痛或腹痛等症状。 o 发热 是CAP 的重要症状，腋温38.5℃伴三凹 征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快 （除外因 哭吵、发热等所致者）应视为病情严重。 临床特征 o 1.呼吸增快：2月龄RR ≥60次/m in ，2月龄～ RR ≥50次/m in ，1～5岁RR ≥40次/m in ，5岁 RR≥30次/min提示肺炎；RR70次/min常提示低 氧血症。 o 2.呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。 o 3.病毒性肺炎和MP肺炎可出现喘鸣，喘鸣对判定 婴幼儿肺炎的严重度没有帮助。 o 4.对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸 音对诊断肺炎有较高敏感度(75 ％)和特异度(57 ％ ) 。 临床征象对病原 学的提 示 细菌性肺炎特征： o (1)腋温≥38.5℃ ； o (2)呼吸增快； o (3)存在胸壁吸气性凹陷； o (4)可有两肺干湿啰音，喘鸣症状少见； o (5)临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张 征象； o (6)可并存其他病原感染。 临床征象对病原 学的提 示 病毒性肺炎特征: o (1)多见于婴幼儿； o (2)喘鸣症状常见； o (3)腋温一般38.5℃ ； o (4)明显胸壁吸气性凹陷； o (5)肺部多有过度充气体征； o (6)胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张， 严重者可出现大叶肺不张。 临床征象对病原 学的提 示 MP肺炎特征： o