新冠肺炎诊疗方案第八版完整版.docx

2019新型冠状病毒： 2019新型冠状病毒，2020年1月12日，世界卫生组织正式将 其命名为2019-nCoVo冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起 感冒以及中东呼吸综合征和严重急性呼吸综合征等较严重疾病。新型 冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。 该病毒致死率约为2%到4%，但这是一个非常早期的百分比, 随着更多信息的获得可能会改变。同时，这并不意味着它不严重，只 是说病毒感染者不一定人人都会面临最严重的后果。新型冠状病毒肺 炎诊疗方案第八版： 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》是为进一步做好 新型冠状病毒月市炎医疗救治工作，组织专家在总结前期新冠肺炎诊疗 经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，对诊疗方案进 行修订。 印发通知： 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）的通知 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药 管理局： 为进一步做好新型冠状病毒月市炎医疗救治工作，我们组织专家在 总结前期新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指 南基础上，对诊疗方案进行修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方 案（试行第八版）》。现印发给你们，请参照执行。 国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室 2020年8月18日 通知正文: _、病原劣寺点 新型冠状病毒（2019-nCoV ）属于p属的冠状病毒，有包膜，颗 粒呈圆形或椭圆形，直径60~140nm。具有5个必需基因，分别 针对核蛋白（N）、病毒包膜（E ）、基质蛋白（M）和刺突蛋白 （S）4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶（RdRp ）。 核蛋白 （N ）包裏RNA基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜（E ）, 病毒包膜包埋有基质蛋白（M ）和刺突蛋白（S ）等蛋白。刺突蛋白 通过结合血管紧张素转化酶2（ ACE-2 ）进入细胞。体外分离培养时, 新型冠状病毒96个小时左右即可在人呼吸道上皮细 胞内发现，而在Ver。E6和Huh?7细胞系中分离培养约需 4~6 天。 冠状病毒对紫外线W热敏感，56°C 30分钟、乙醛、75乙醇、 含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定 不能有效灭活病毒。 二流行病韵寺点 （_ ）传染源。 传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜 伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。 （二）传播途径。 经呼吸道飞沬和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污 染的物品也可造成感染。 在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经 气溶胶传播的可能。 由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污 染造成接触传播或气溶胶传播。 （三）易感人群。 人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定 的免疫力，但持续时间尚不明确。 三、病理改变 以下为主要器官病理学改变和新型冠状病毒检测结果（不包括 基础疾病病变）。 （—）肺脏。 肺脏呈不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性^市泡损伤 和渗出曲市泡炎。不同区域肺病变复杂多样，新旧交错。 肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成;渗出细胞主 要为单核和巨噬细胞，可见多核巨细胞。II劉市泡上皮细胞增生，部 分细胞脱落。II型月市泡上皮细胞和巨噬细胞内偶见包涵体。肺泡隔可 见充血、水肿,单核和淋巴细胞浸润。少数肺泡过度充气、肺泡隔断 裂或囊腔形成。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落,腔内可见渗出物 和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。可见肺血管炎、血栓 形成（混合血栓、透明血栓）和血栓栓塞。月市组织易见灶性出血，可 见出血性梗死、细菌和（或）真菌感染。病程较长的病例，可见肺 泡腔渗出物机化（肉质变）和肺间质纤维化。 电镜下支气管黏膜上皮和II劉市泡上皮细胞胞质内可见冠状病 毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、月市泡上皮细胞和 巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色和核酸检测阳性。 （二） 脾脏、肺门淋巴结和骨髓。 脾脏缩小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死;红 髓充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象;可见脾 脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色 显示脾脏和淋巴结内CD4+ T和CD8+T细胞均减少。淋巴结组织 可呈新型冠状病毒核酸检测阳性，巨噬细胞新型冠状病毒抗原免疫染 色阳性。骨髓造血细胞或增生或数量减少，粒红比例增高；偶见噬血 现象。 （三） 心脏和血管。 部分心肌细胞可见变性、坏死，间质充血、水肿，可见少数单 核细胞、淋巴细胞^ （或）中性粒细胞浸润。偶见新型冠状病毒核 酸检测阳性。 全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症；可 见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血 管可见透明血栓形成。 （四）肝脏和胆薑