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癫痫的诊断以及急救处理 一、癫痫的几个基本概念 什么是癫癎？ 定义：癫癎是一组疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征，是一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。 癫痫的两个基本特征 反复性 如果只发生一次，也就是不具备反复性，是不能诊断为癫癎的。 发作性 所谓发作性，是指症状突然出现，也突然终止。 不论癫癎的症状多么复杂，都必须具备这两个特征，这也是诊断癫癎的重要依据。 什么是癎性发作 癫癎是一种以反复癎性发作为特征的慢性临床过程，同一患者可有一种或多种癎性发作形式。 由于某些原因如缺氧、缺钙、低血糖或高血糖、尿毒症和子痫等导致的一过性脑部神经元异常放电所引起的脑功能暂时性失调，而产生的单次发作，称为一次癎性发作。 正常人由于感冒、发热、电解质失调、药物过量、长期饮酒后的戒断、睡眠不足和心理压力等，有时也会引起单次发作，但上述情况都不能诊断为癫癎。 二、癫痫发病机理 尚未完全明了 神经递质的失平衡：某些脑神经元兴奋性持续增高（谷氨酸），GABA抑制作用减少 发病机理 遗传： 父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率 特殊类型 定位 影响功能 全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道 良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道 夜间额叶癫痫 20q13.2 钙通道 癫癎是否会引起智力减退？ 从近几年来国内外大量的临床研究来看，并不是所有癫癎患者的智力都低于正常人，但确实有一部分癫癎患者的智力是低下的。 一些继发性癫癎的患者，脑部本身的原发病就可影响智力，代谢性疾病常伴有智力低下，因大脑有具体病变，如得过脑炎、产伤或患有先天性遗传性疾病而发生的继发性癫癎，几乎均能影响智力发育； 而找不到病因的原发性癫癎，仅有的患者可能会出现智力障碍。此外不同类型的癫癎发作，对智力发育的影响也不相同。 最严重的是婴儿痉挛型癫痫，其对智力发育的影响最可高达91%。对智力发育影响最小的是小发作，仅为23%。 癫癎是否会引起智力减退？ 发作次数多少也影响智力的高低。每次癫癎发作，大脑皮质神经元都会受到不可弥补的损失，而大脑皮质细胞的健康与否直接影响智力的好坏。 据观察每天发作1次以上的患者中有67.5%智力低下；每月发作1~20次的为54.1%，而每年发作0~11次的仅为28.4%。 任何疾病早治比晚治效果好，癫也不例外。正规而有效的治疗距第一次发作越近，智力受损害的可能也越小。 如果有条件应作脑电图检查，脑电图正常的人智力发育多半不受影响，而脑电图异常的人其智力受损害的可能性较大，而且与脑电图异常的严重程度有一定关系。 癫癎患者的死亡原因 癫痫持续状态造成窒息及脑功能衰竭； 癫痫性发作造成的意外（人身伤亡）事故； 引起癎性发作的原发病； 抗癫癎药物的严重毒性作用。 其中以前两者多见。 国际癫痫发作分类 特发性癫痫的特点 ①发病于特定的年龄，儿童或青少年多见； ②智力及精神运动发育正常； ③脑电图有原发性癫痫的特点； ④单一药物的简单的抗癫痫治疗即能控制发作，临床预后良好。 （这一部分癫痫可能和遗传因素或素质决定的脑惊厥阈低有关，只要诊断明确，小剂量的单一药物就能取得良好的疗效。不规范的治疗有时还使病情变得复杂，个别病例曾被误诊为难治性癫痫而给病人造成不必要的负担。） 症状性癫痫的特点 年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影象学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 什么是大发作？ 癫癎“大发作”就是民间所讲的“抽风”或“羊角风” 现在国际上已用“强直阵挛发作”替代“大发作”。它是最常见的一种癫癎发作类型。 癫痫大发作特点 一般可分为以下四期： 先兆期：约有的患者有先兆，在意识丧失前感到胃部不适、头晕等。 强直期： 阵挛期：此期全身肌肉发生有节律的抽动。 恢复期：阵挛停止后，患者仍处于昏睡状态，经十多分钟至半小时后意识逐渐恢复。 什么是小发作？ 就像癫癎“ 大发作”一样，癫癎“小发作”也是癫癎的发作类型之一 癫癎小发作时根本就没有任何抽动。现在已用“失神发作”替代“小发作”。 癫痫小发作的特点 失神发作的临床表现不像强直阵挛发作那样恐怖、清楚可见，它惟一的表现就是极为短暂的意识丧失，持续时间最长不过几秒钟。 脑电图表现为典型的每秒次的棘慢波 五、辅助检查 脑电图 影像学检查 其他辅助检查 大脑神经成像 X光电脑断层扫描（CT） 核磁共振成像（MRI） 单光子发射计算机Ｘ