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矽肺与肺结核误诊112例临床分析 矽肺是以肺部广发的结节性纤维化病变为主的疾病，其发病与患者长期吸入大量含有游离状态的二氧化硅粉尘高度相关。随着矽肺的进展，患者易并发肺结核。在临床上，矽肺合并肺结核的表现常为非典型，容易被矽肺所掩盖。为分析矽肺与肺结核误诊原因，为临床诊治提供参考意见，现将112例误诊病例进行回顾性分析，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共112例患者，其中男性86人，女性26人。年龄38-75岁，平均年龄63.5岁。所有患者均有确定的矽尘接触史，在矽尘环境中作业4-32年，平均为18.6年。112例患者各行业分布情况如下：轻工行业有33例，冶金行业有26例，建材行业有26例，铁路运输行业由于13例，化工行业有7例，其他行业有7例。矽肺分期情况为：Ⅰ期矽肺有59例，Ⅱ期矽肺有40例，Ⅲ期矽肺有13例。 1.2诊断标准对矽肺的诊断，按照国家制定的《尘肺病诊断标准》进行；对肺结核的诊断，按照中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断和资料指南执行。 1.3症状表现与分布见表1。 2结果 经检查确诊，112例患者肺结核分布情况如下：慢性血行播散型肺结核患者有7例；成人型肺结核患者有86例（40例为浸润性肺结核，13例为慢性纤维空洞性肺结核，26例为干酪性肺炎，7例为结核瘤），其中13例患者并发脊柱结核，7例并发结核性脑膜炎；19例患者为结核性胸膜炎。 误诊情况：有46例患者误诊为肺癌，有40例患者误诊为球型肺炎，有20例患者误诊为陈旧病灶，6例患者误诊为真菌球，误诊时间在6-24天。 3讨论 在临床诊断上，造成误诊的原因主要有以下几点：①对活动灶与陈旧灶的划定界限认识不足，或对一些特殊部位或特殊类型的结核认识不够。如20例误诊为陈旧病灶的患者，经检查发现上肺有野索条状结节病灶，因痰中反复带血，经X线胸片复查，病灶变化不明显，后经支气管镜检查方确诊。②结核影像学变化本身就呈现出多形性，矽肺患者的免疫力较低，个别患者没有典型的结核病变表现，从而忽略了对肺结核的诊断。如本组40例被误诊为球型肺炎的患者，经X线检查表现为边缘模糊，局部充血，块状密度增高影，经CT、痰结核菌培养等手段检查方确诊。③在临床表现上，结核症状容易被矽肺所掩盖。如本组病例中7例慢性血行播散型肺结核患者，在诊断上一直考虑是矽肺进展变化，经会诊，给予抗结核治疗后，患者的临床症状明显好转。④对肺内病变的警惕性过高导致误诊。⑤普通医疗机构限于對肺结核的认识的局限性，往往认识不够，尤其是当矽肺合并肺结核患者原有肺部情况复杂时，更容易造成误诊；本组案例中，13例患者并发脊柱结核，经脊柱CT确诊后才对肺结核做出确诊。 矽肺合并肺结核，具有高发病率、高传染性等特点，抗结核药物治疗效果常常不能取得理想效果，因而治疗过程中费用较高，给患者本人及家属带来了经济负担和精神痛苦。在临床实践中，需要医师足够重视，提高对矽肺合并肺结核的认识，掌握影像学形态特征。通常情况下，在矽肺合并肺结核早期，患者并无明显的症状，通过X线胸片检查亦难以发现变化。若患者出现咳痰、咳嗽或咳血，可以作为一个警告性征象。病情发展时可以出现大片干酪样变，伴有结核空洞。通过痰菌培养或抗酸菌图片检查及应用螺旋CT技术，为避免误诊，提高诊断的正确率提供了技术保障。 综上所述，矽肺合并肺结核的诊断，需要医师及时、准确的作出诊断，以便于尽早治疗，对患者的预后产生积极的效果。