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发表医学论文收费 从肾虚与肾实介绍从肾论治老年病的经验 中医学认为，肾为先天之本、生命之根，肾之盛衰与衰老密切相关。笔者在治疗诸多老年病过程中发现，许多老年病患者有畏寒肢冷、神疲乏力、气喘气短、耳鸣耳聋、视物昏花、发落齿摇、记忆减退、反应缓慢、腰酸膝软、腰腿冷痛、肢体震颤、失眠多梦、性欲淡漠、勃起障碍、尿频、尿急、小便失禁、大便失常、孔窍干涩、色斑增多等肾虚表现和头痛、眩晕、震颤、痴呆、胸痛、咳喘、腰痛、骨痹、水肿、腹胀、淋证、尿闭等肾实表现。笔者根据长期以来对老年病辨治的经验体会，认为从肾论治老年病有着广泛的临床意义。因此，本文从肾虚与肾实两个方面介绍从肾论治老年病的经验，以飨同道。 老年病主要病证 1.常见的老年病老年病又称老年性疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且具有自身特点的疾病，通常包括以下两个方面。 1.1老年人特有的疾病如老年性痴呆、老年性精神病、老年性耳聋、脑动脉硬化症、脑卒中等。 1.2老年人常见的疾病如老年性慢性支气管炎、老年性肺气肿、老年性肺源性心脏病、老年性贫血、老年性白内障、老年性骨质疏松症、退行性骨关节病、老年性皮肤瘙痒症、高脂血症、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、风湿病、震颤麻痹、前列腺增生症、阴茎勃起功能障碍等。 2.老年病常见的肾虚表现畏寒肢冷、神疲乏力、气喘气短、耳鸣耳聋、视物昏花、发落齿摇、记忆减退、反应缓慢、腰酸膝软、腰腿冷痛、肢体震颤、失眠多梦、性欲淡漠、勃起障碍、尿频尿急、小便失禁、大便失常、孔窍干涩、色斑增多，或者两颧潮红、五心烦热等。 3.老年病常见的肾实表现自宋代钱乙《小儿药证直诀·五脏所主》提出肾主虚，无实也之后，医界盛行肾无实，不可泄之论。其实，早在《黄帝内经》就论述了肾实证，如《灵枢·本神》说：肾气虚则厥，实则胀.《素问·脏气法时论》说：肾病者，腹大胫肿，喘咳身重.这些肾实证，均由邪气犯肾所致。 笔者认为，肾有实证，但临床上很少单纯的肾实证，多为虚实夹杂证，且由肾虚生邪或感邪所致，或由实邪伤肾所致。老年病常见的肾实表现有：头痛、眩晕、震颤、痴呆、胸痛、咳喘、腰痛、骨痹、水肿、腹胀、淋证、癃闭等。 老年病形成机制 1.虚证单纯肾虚 1.1肾虚在先，他虚在后《素问·上古天真论》说：丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极.《素问·阴阳应象大论》说：年四十，而阴气自半也，起居衰矣;年五十，体重，耳目不聪明矣;年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，涕泣俱出矣.这些经文说明年老肾虚是一种自然现象，也是一种自然规律。肾虚的进一步发展，就会引起其他脏腑一系列的病证，故明代张介宾说：命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发《景岳全书·传忠录下》[1]58;水亏其源，则阴虚之病叠出;火衰其本，则阳虚之证叠生《类经附翼·真阴论》[2]. 1.2他虚在先，肾虚在后明代张介宾《类经附翼·真阴论》说：命门之水火，即十二脏之化源。故心赖之则君主以明，肺赖之则治节以行，脾胃赖之济仓廪之富，肝胆赖之资谋虑之本，膀胱赖之则三焦气化，大小肠赖之则传导自分[2].五脏阴阳以肾阴肾阳为本，五脏久病，气血阴阳亏虚，必然累及其本，导致肾之阴阳亏虚，故张介宾又说：五脏之伤，穷必及肾《景岳全书·杂证谟》[1]286. 2.实证虚实夹杂 2.1肾虚在先，实邪在后肾气是防御外邪的原生力量。《灵枢·营卫生会》说卫出于下焦,说明卫气根于肾气，肾虚则卫气亦虚，卫气不足则易致外邪入侵，外邪入侵人体之后，就可在肾虚的基础上造成实证，从而形成以肾虚为基础的虚实夹杂证。肾虚的进一步发展还可引起瘀血、湿浊、痰浊、结石等。如肾气亏虚，推动无力，气血运行障碍，就会导致气滞、血瘀证;水液代谢障碍，就会导致水湿、痰浊证，亦可形成以肾虚为基础的虚实夹杂证。 2.2实邪在先，肾虚在后肾为先天之本，阴阳之根，水火之宅，无论外感还是内伤因素所造成的各种实证，只要是实邪不祛，日久就会伤肾，故有久病及肾之说，最终均会造成以肾实为基础的虚实夹杂证[3]. 老年病辨证论治 1.肾虚证 1.1畏寒肢冷特点是其冷深至骨髓，伴见手足冰冷;常见于甲状腺功能减退症、慢性肾衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、内分泌失调、低体温综合征等疾病。肾阳为一身阳气之根本。肾阳亏虚，阴寒内盛，形体失煦，则致畏寒肢冷。故明代张介宾《景岳全书·杂证谟》说：其证则未冷先寒，或手足清厥，或身为寒栗……是皆阳虚生寒也[1]363.治宜温补肾阳，方用右归丸、四逆汤等;药用附子、肉桂、干姜、仙茅、淫羊藿、巴戟天等。 1.2神疲乏力特点是