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2020中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（完整版） 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA ）是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或 完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理 生理变化。《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020 ）》 制订的目的是规范我国儿童OSA临床诊疗决策，为儿童OSA诊疗提供 依据。 主要推荐意见 临床问题1 :在儿童OSA的诊断中，哪些临床症状和体征需要重点关注？ 在症状方面，推荐首先关注有无打鼾以及打鼾的频率,其中打鼾n3晚/ 周需要重点关注（1 A ）。 在症状方面，推荐关注睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡 眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现（1 B）。小年龄儿童应关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等（GPS）。 在体征方面，推荐重点关注腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容以及 肥胖（1 B ）。无论是单一或者联合症状和体征，与多导睡眠监测（PSG） 相比都不能可靠地诊断儿童OSA ,推荐结合其他诊断方法来提高诊断的 准确性（1 B ）。 临床问题2 :在PSG指标中,对儿童OSA具有直接诊断意义的关键指 标是什么，其诊断的推荐界值是多少？ 在问题1相关症状的基础上，PSG是诊断儿童OSA的标准方法。推荐 OAHI1次/h作为儿童OSA的诊断界值，利于早期发现需要干预治疗 的SDB患儿;另外AHI、OAI和最低血氧饱和度对儿童OSA的诊断也 有重要参考意义（1 A ）。 临床问题3 :如何基于PSG指标来制订OSA严重程度分级？ 建议基于PSG指标进行OSA严重程度分级，参考标准如下：轻度：1 次/hvOAHI5 次/h ;中度：5 次/hOAHI10 次/h ;重度：OAHI10 次/h （ 2 B ）。 不推荐使用扁桃体大小等指标逬行OSA的严重程度分级（1 B ）。 临床问题4:便携或简易替代诊断工具（如脉氧仪）的诊断价值如何？ 推荐使用PSG进行儿童OSA诊断（1 A ）;对于没有条件开展PSG的 机构，建议临床医生使用脉氧仪等经过临床验证的便携式睡眠监测设备, 并充分结合病史、体格检查及问卷等临床信息进行综合诊断，必要时转 诊到上级医疗机构完善PSG进行确诊（2 C ）。 临床问题5 :常用的儿童OSA相关问卷或量表（如PSQ、OSA18）的 诊断价值如何？ 不建议单独应用PSQ或OSA 18量表作为OSA患儿的诊断工具，需结 合病史、体格检查及睡眠监测设备以增加问卷诊断的特异度（2D）。 临床问题6 : OSA患儿腺样体和（或）扁桃体切除术的手术适应证是什 么？ 确诊为OSA且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术 禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、重度OSA患儿的首 选治疗（1 B ）。 确诊为OSA患儿不符合腺样体和（或）扁桃体肥大时，需综合评估口腔、 鼻腔等上气道情况，建议进一步行其他方法治疗（GPS ）。 临床问题7 : OSA患儿术后疾病持续存在的危险因素有哪些？ 推荐重点评估肥胖儿童有无术后疾病持续存在，必要时补充治疗（1 B）. 建议对具有以下特点的OSA患儿进行术后关注，包括（2 B ）:患儿手 术时年龄v3岁；伴随哮喘、伴随鼻部疾病（变应性鼻炎、鼻窦炎）； OAHI10次/h和（或）最低血氧饱和度80% ; OSA家族史。 临床问题8 :鼻用糖皮质激養及白三晞受体拮抗剂治疗儿童OSA的疗效 和安全性如何？ 对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮 质激素或孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评 分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应（1 B ）。 关于联合用药，在评估腺样体及扁桃体后,对于轻、中度OSA患儿，建 议使用鼻用糖皮质激素联合孟鲁司特钠进行治疗，并定期随诊评估药物 疗效和可能的不良反应（2D）。 对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿，建议在上气道 综合评估基础上，进行其他治疗（GPS ）。 临床问题9 QSA患儿使用NPPV的指征、疗效和远期不良反应有哪些？ 对于有外科手术禁忌证、不伴腺样体和（或）扁桃体肥大、腺样体和（或） 扁桃体切除后OSA持续存在以及选择非手术治疗的OSA患儿，在完善 上气道综合评估后，推荐NPPV作为一种有效治疗方法（1 B ）。 推荐重度OSA患儿使用NPPV作为替代或围术期补充治疗方案之一 (GPS)。 对于接受NPPV的患儿，推荐在PSG下调整呼吸机参数,并定期评估参 数设置的适宜性（GPS）。 OSA患儿使用NPPV可产生鼻部症状、眼睛刺激症状和皮肤破损等轻 微不良反应，如长期使用，可造成颅面发育异常，推荐定期评估（GPS ）。 临床问题10 : 口腔侨治（口腔侨正器）在儿童OSA