儿科静脉营养.pptxVIP

关注早产儿肠外营养;新生儿营养支持是通过肠内和(或)肠外支持途径, 为患儿提供所需热量与营养素, 从而达到维持机体能量与氮平衡的目的, 逐步达到10 ~ 20 g/ kg.d的体重增长速率;肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）支持;禁忌症： 休克患儿，或存在严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调时, 最重要的治疗 目的是维持生命征, 维持血容量, 恢复酸碱代谢平衡。肠外营养可能进一步加重内环境紊乱, 因此, 此时禁用以营养支持为目的的补液； 严重的败血症 肝、肾功能不良的患儿, 脂肪、氨基酸代谢相对不足, 氨基酸过量可加重肾脏负担, 应慎用肠外营养支持（尿素氮在12.9mmol/L 以上） 严重缺氧，血胆红素在171~204μmol/L(10~12mg/dl)以上，血小板低（50×109）者不用脂肪乳。;途 径：;输注方式;;肠外营养液的组成;;热量：足月儿70-90kcal/kg.d，早产儿80-100kcal/kg.d; 开始剂量4-8mg/kg.min，按1-2mg/kg.min 速度逐渐增加，最大量不超过11-14mg/kg.min。注意监测血糖。新生儿PN 时建议血糖8.33 mmol/L 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应监测血糖。 以葡萄糖供给的热能不宜超过50 kcal/kg.d。每g葡萄糖提供3.4kcal热量;氨基酸（生长发育）：; 在生后24 h 内即可应用，推荐剂量从1.0g/kg.d开始，按0.5-1.0 g/kg.d的速度增加，总量不超过3.0g/kg.d。早产儿建议采用20% 脂肪乳剂。中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂 10%的脂肪乳剂不利于血脂代谢，中长链混合型脂肪乳剂(M CT /LCT 脂肪乳)和长链脂肪乳剂( LCT 脂肪乳)的研究结果显示: 应用MCT /LCT脂肪乳患儿血浆脂肪廓清速度更快 20%Intralipid: 1g=10kcal 对VLBWI输注速度不应0.12g/kg.h ;Journal of Perinatology 2004; 24:482–486;电解质;;微量元素;我院在用的主要为脂溶性维生素、水溶性维生素主要成分： ;操作步骤： 电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖或氨基酸溶液； 将脂溶性维生素注入脂肪乳剂； 充分混合葡萄糖和氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合； 轻轻摇动混合液，排气后封闭； 贴上PN 输液标签; 注意事项： 全合一溶液中一阶阳离子电解质浓度不高于150 mmol/L， 二阶阳离子电解质浓度不高于5mmol/L???镁离子浓度3.4mmol/L，钙离子浓度1.7mmol/L; 混合液中葡萄糖最终浓度为10%~20%，有利于混合液稳定;病案分析：;10-8 患儿体重 1390g 50% GS 37ml ivgtt 6% AA 83ml 注射用水 65ml 10% KCl 3.2ml 10% NaCl 2.6ml 21.6%甘油磷酸钠注射液 1.1ml 10%葡萄糖酸钙 1.0ml 20%FAT 24ml ivgtt 水溶性维生素 1ml 脂溶性维生素 1ml ;总液体量：219ml （120-160ml/kg.d，166-222ml） 用量分析：Glu： 18.5g 9mg/Kg.min （不超过11-14mg/kg.min） AA：3.6g/Kg.d （3.5-4.0g/kg.d） FAT：3.45g/Kg.d （总量不超过3g/kg.d） 浓度分析：Glu：9.59% （12.5%） AA：2.58% （ 1.5%~2.0% ） 热量供给：Glu 62.9Kcal 48% AA 4.98g 19.92Kcal 15% FAT 4.8g 48Kcal 37% 总计：130Kcal （111-139Kcal） 电解质：K 3mmol/kg.d （1-2mmol/kg.d） Na 4.78mmol/kg.d （2-3mmol/kg.d） P 0.79mmol/kg.d （1.0